中醫(yī)辨證施治配合舒血寧注射液治療椎動(dòng)脈型眩暈38例

椎動(dòng)脈型眩暈又稱頸性眩暈，是臨床常見(jiàn)病，以陣發(fā)性眩暈為主要特征，40歲以上中老年患者發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響患者的工作和生活。我們2009～2011年5月采用中藥口服配合輸血寧注射液治療椎動(dòng)脈型眩暈38例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：所有患者均為住院病人，男26例，女12例；年齡40～75歲；病程1～14年。所有病例均符合下述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證屬肝陽(yáng)上亢者10例，氣血虧虛者6例，腎精不足者15例，痰濁中阻者7例。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①突然出現(xiàn)眩暈，與頭位有關(guān)，持續(xù)時(shí)間短暫；②眩暈發(fā)作時(shí)伴有1種或多種神經(jīng)缺損的癥狀或體征(如站立不穩(wěn)、惡心、嘔吐、偏側(cè)肢體麻木、無(wú)力、水平性眼震等)；③常在24小時(shí)內(nèi)減輕，以后可再發(fā)；④排除耳鼻源性、眼性、顱腦性、心源性、藥源性以及感染，中毒等病變所致的眩暈者；⑤X線攝片有頸椎骨質(zhì)增生、退化性改變者。顱腦CT正常。

中醫(yī)辨證及分型：①肝陽(yáng)上亢型：癥見(jiàn)眩暈耳鳴，頭痛且脹，視物昏花，心煩易怒，失眠多夢(mèng)，口苦咽干，面紅耳赤，舌紅，苔黃，脈細(xì)而數(shù)。②氣血虧心型：癥見(jiàn)頭暈?zāi)垦?，?dòng)則加劇，面色恍白，心悸氣短，神疲懶言，納食減少，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。③腎精不足型：癥見(jiàn)精神萎靡，少寐多夢(mèng)，健忘，腰膝酸軟，耳鳴，遺精。偏陰虛者，五心煩熱，舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)數(shù)。偏陽(yáng)虛者，四肢不溫，形寒怯冷，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無(wú)力。④痰濁中阻型：癥見(jiàn)眩暈頭重，胸悶惡心，視物旋轉(zhuǎn)，嘔吐痰涎，食少多寐，舌苔白膩，脈濡或滑。

治療方法：①肝陽(yáng)上亢型：治以平肝潛陽(yáng)，滋養(yǎng)肝腎，方選天麻鉤藤飲加減，藥選天麻，鉤藤，石決明，菊花，川芎，龍膽草，牛膝，黃芩，白芍，葛根等。有陽(yáng)動(dòng)化風(fēng)者，可加龍骨，牡蠣，珍珠母，羚羊角等。②氣血虧虛型：治以補(bǔ)養(yǎng)氣血，健運(yùn)脾胃，方選歸脾湯加減，藥選黃芪，黨參，當(dāng)歸，白術(shù)，茯苓，龍眼肉，酸棗仁，升麻，赤芍，阿膠，川芎，葛根等。③腎精不足型：偏陰虛者，治以補(bǔ)腎滋陰，方選左歸丸加減，藥選生地，山藥，山茱萸，菟絲子，龜板，牛膝等，如五心煩熱，可加炙鱉甲，丹皮，知母，黃柏，地骨皮等。偏陽(yáng)虛者，治以補(bǔ)腎助陽(yáng)，方選右歸丸加減，藥選熟地，山茱萸，杜仲，附子，肉桂，仙靈脾，川芎，葛根等。④痰濁中阻型：治以燥濕祛痰，健脾和胃，方選半夏白術(shù)天麻湯加減，藥選半夏，白術(shù)，天麻，茯苓，陳皮，鉤藤，菖蒲，炙甘草，川芎，葛根等。

在中醫(yī)辨證施藥的同時(shí)，配合靜脈滴注舒血寧注射液20ml加入5%的葡萄糖注射液250ml，1次/日。有糖尿病者，可加入1～2U胰島素注射液，15天為1個(gè)療程。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：眩暈完全消失，伴隨癥狀及體征解除；②顯效：眩暈基本消失，伴隨癥狀及體征明顯改善，可正常生活和工作；③有效：眩暈部分消失，伴隨癥狀及體征減輕，雖能堅(jiān)持工作，但生活和工作受影響；④無(wú)效：眩暈無(wú)變化，伴隨癥狀及體征仍存在。

結(jié) 果

治愈11例，顯效15例，有效8例，無(wú)效4例。

討 論

頸性眩暈是由于頸椎骨質(zhì)的退化性改變引起的椎-基底動(dòng)脈痙攣或狹窄，而導(dǎo)致的大腦供血不足而成。屬中醫(yī)“眩暈”范疇，《靈樞·口問(wèn)》曰：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。”歷代醫(yī)家有“無(wú)虛不做?！保盁o(wú)風(fēng)不作?！敝?。頭為清陽(yáng)之府，諸陽(yáng)之會(huì)，凡五臟之氣血精華，六腑清陽(yáng)之氣，皆上注于頭，一旦受到外邪或內(nèi)傷之干擾，便會(huì)產(chǎn)生眩暈之癥。各類眩暈可單獨(dú)出現(xiàn)，亦可相互并見(jiàn)，在臨床辨證論治過(guò)程中，需詳查病情，辨證確切，方法恰當(dāng)。我們根據(jù)該病臨床特點(diǎn)，分為四型，并遵“久病入絡(luò)，久病多瘀”之宗旨，每方均加入解痙通絡(luò)，活血化瘀之劑，如葛根、川芎等，以期取得較好療效。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，動(dòng)脈硬化及頸椎病是椎-基底動(dòng)脈供血不足的兩大病理基礎(chǔ)。由于中老年患者頸椎退形變和骨贅形成直接刺激或壓迫椎動(dòng)脈，當(dāng)頸椎活動(dòng)時(shí)過(guò)度牽拉椎動(dòng)脈或頸交感神經(jīng)興奮，反射性地引起椎動(dòng)脈痙攣，二者均可導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈血流阻力 增加，使腦組織灌注減少，影響腦組織正常生理功能。治療上可采用擴(kuò)張腦血管，改善腦血液供應(yīng)，降低血液黏稠度等綜合措施，以提高腦組織的耐缺氧能力，改善腦細(xì)胞代謝，促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)。舒血寧為銀杏葉制劑，具現(xiàn)代藥理研究，其有效成分為總黃酮醇苷及銀杏內(nèi)酯a，具有抑制血小板聚集和粘附作用，可降低血黏度，改善腦供血。同時(shí)有鈣離子拮抗作用，可阻斷細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載現(xiàn)象。能擴(kuò)張血管，除直接擴(kuò)張椎-基底動(dòng)脈外，還可擴(kuò)張頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈，通過(guò)側(cè)支循環(huán)間接增加椎-基底動(dòng)脈供血區(qū)腦組織的血流量，改善腦功能，清除氧自由基，改善紅細(xì)胞變形能力，血液黏度，抑制血小板聚集，進(jìn)一步改善椎-基底動(dòng)脈的血流量，改善腦細(xì)胞代謝，提高腦缺氧能力。

綜上所述，中醫(yī)辨證施治配合舒血寧注射液治療頸性眩暈，較單一方法治療有較好療效。但該病是一個(gè)較頑固易復(fù)發(fā)性疾病，尚待進(jìn)一步研究觀察，鞏固提高療效。