復雜性肛瘺切開部分保留灌洗30例療效分析

摘要 目的：觀察探討肛瘺切開部分保留灌洗治療復雜性肛瘺的臨床效果。方法：30例采用切除肛瘺去上皮化，留置引流管沖洗引流治療。結果：30例全部治愈。結論：肛瘺切開部分保留灌洗能夠更好保護肛門括約肌及肛門功能，減少患者住院時間。

關鍵詞 復雜性肛瘺 肛瘺切開 保留灌洗

Abstract Objective:To explore and evaluate the efficacy of fenestration，tube and lavage to treat for complex anal fistula.Methods:30 cases of patients with complex anal fistula were treated with fistulectomy and wipe off epithelium of the fistula，indwelling tube and lavage.Results:The total 30 patients were cured.Conclusion:The operation preserves sphincter and the anal function，horten the hospital stay.

Key Words Complex anal fistula;Fistulectomy;Indwelling tube;Lavage

近年，復雜難治性肛瘺增多，為提高復雜性肛瘺的手術效果，減少并發癥和后遺癥，保持肛門的正常功能和形態，保持較好的臀部外形，2009年5月～2010年12月采用肛瘺切開部分保留灌洗治療復雜性肛瘺30例，療效滿意。現報告如下。

資料與方法

一般資料：30例患者中，男19例，女11例，年齡21～44歲，病程1個月～10年。均符合中華中醫藥學會肛腸專業委員會2004年通過的《復雜性肛瘺的診斷標準》［1］。

治療方法：采用骶麻，取俯臥折刀位，兩側牽引臀部，常規消毒鋪巾，消毒直腸下端、肛管及擴肛。先觸診肛門周圍，運用所羅門定律以及探針、美藍注射查清內口、主管、支管的走向、數目及位置。以探針從外口輕輕探入，探明瘺管的走向及與肛門括約肌的關系，以探針作為引導，找到內口，以血管鉗做鈍性分離至內口，沿血管鉗切開肛周皮膚、瘢痕及皮下組織，刮匙從切口處沿瘺管通道伸入，充分搔刮瘺管組織及腐爛壞死組織。以一端盲端并有3～5個側孔的膠管置于管腔內，可根據瘺管數目安置多根，以松緊扣扣住膠管兩游離端形成“9”形套環，適度松緊為宜，盲端側短。自開放端注入碘伏液或甲硝唑液，液體自側孔沖洗創面，滑動膠管調節沖洗范圍。檢查無活動性出血，油紗條填塞，外加敷料寬膠布固定。術后常規應用廣譜抗生素及抗厭氧菌藥物3～4天。術后第2天始每次排便后以中藥液熏洗(金玄痔科熏洗散)20～30分鐘，每日1～2次。術后換藥3～5天，指導患者自使用創面留置沖洗管進行碘伏、雙氧水或甲硝唑液灌洗。待創面滲出少，囑患者出院繼灌洗至創面愈合，每2周復診1次，檢查創面愈合情況。平均灌洗時間0.9～1.7個月。創面肉芽長滿后拔除沖洗管。

結 果

治療30例患者均1次治愈，療程27～51天。術后未出現肛門失禁、肛門畸形等。

討 論

外科手術是治療肛瘺的最有效方法，這已成為肛腸外科醫生的共識。但臨床片面追求手術根治，卻忽視了肛門功能保護，術后失禁率甚至高達82%［2］。原因主要有對肛瘺治療的新理念接受緩慢。長期以來，我國大多數肛腸外科醫生仍然遵循舊的肛門外括約肌切斷原則。國外在20世紀90年代已將女性前側瘺管(含低位肛瘺)，列為復雜性肛瘺(治療后易引起肛門失禁的肛瘺)，推薦使用保留括約肌的手術方法［3，4］。對高位肛瘺習慣性襲用切開掛線法。其優點為治愈高位肛瘺而又不致肛門失禁，但按照既治愈肛瘺又最大限度保護肛門功能的現代治療理念，重新審視切開掛線法，1次切斷外括約肌皮下層、淺層，同時掛線勒斷外括約肌深層和恥骨直腸肌，對肛門功能的損傷和溝狀肛管缺損的形成顯然是難以避免的。一組動物實驗也顯示，即使完全通過掛線勒斷肛門括約肌，也會帶來肛門功能的損傷［5］。

在保證治愈的前提下，最大限度保護肛門功能，這是現代外科微創理念在肛瘺治療中的具體體現。通過研究保留括約肌的新方法，本手術未對括約肌進行離斷或掛線離斷，關鍵是切除瘺管及壞死感染組織并去上皮化，膠管灌洗能夠進一步引流，去腐生肌，代替術后換藥。切開置管保留灌洗術是肛瘺手術微創化的體現，具有創面小，出血少，術后患者不適反應小，肌肉、血管及神經的損傷少等優點，盡可能地保持了括約肌解剖學的完整，從而最大程度維持了肛門節制功能。指導患者自行灌洗，方便簡潔，患者可以通過定期復查了解創面愈合情況。減少了住院時間和費用，對工作學習的影響相比傳統術式小。

參考文獻

1 中華中醫藥學會肛腸分會.痔、肛瘺、肛裂、直腸脫垂的診斷標準［J］.中國肛腸病雜志，2004，24(4):42-43.

2 Williams JG，Farrands PA，Williams AB，et al.The treatment of anal fistula:ACPGBI position statement［J］.Colorectal Dis，2007，9(Suppl4):18-50.

3 D'Hoore A，Penninkx F.The pathology of complex fistula in ano［J］.Acta Chir Belg，2000，100(3):111-114.

4 Whiteford MH， Kilkenny J， Hyman N， et al. Standards Practice Task Force American Society of Colon and Rectal Surgeons.Practice parameters for the treatment of perianal abscess and fistula-in-ano(revised)［J］.Dis Colon Rectum，2005，48(7):1337-1342.

5 胡伯虎，史兆岐，周濟民.犬肛門括約肌切開與掛線對直腸肛門管靜止壓的影響及組織病理學觀察［J］.中醫雜志，1983(4):68-70.