高血壓腦出血術(shù)后再出血臨床分析

摘要 目的：總結(jié)高血壓腦出血術(shù)后再出血的原因。方法：本組高血壓患者76例，其中術(shù)后再出血患者15例。結(jié)果：再出血組與非再出血組性別、年齡、發(fā)病至手術(shù)時(shí)間、臨床分級(jí)無(wú)顯著差異，而出血部位、昏迷程度差異顯著。結(jié)論：術(shù)中止血徹底，術(shù)后控制血壓等治療是預(yù)防術(shù)后再出血的主要手段。

關(guān)鍵詞 高血壓腦出血 術(shù)后再出血 原因分析

資料與方法

本組高血壓腦出血患者76例，男50例，女26例。年齡31～78歲，平均57.1歲，均行腦內(nèi)血腫清除術(shù)。病情判斷采用5級(jí)臨床分級(jí)法。昏迷程度采用GCS評(píng)定，出院時(shí)按GOS評(píng)定療效。化驗(yàn)血小板計(jì)數(shù)，出凝血時(shí)間及肝功能均正常；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間6小時(shí)～7天，平均16小時(shí)；術(shù)前臨床分級(jí)3～5級(jí)，平均3.5級(jí)；術(shù)后共有15例(19.7%，15/76)發(fā)生再出血。再出血距手術(shù)后時(shí)間6小時(shí)～8天，平均3.2天。臨床表現(xiàn)：血壓升高12例，骨窗壓力增高10例，意識(shí)惡化10例，偏癱加重7例，CT證實(shí)再出血部位多在原血腫腔(13例)。

結(jié) 果

再出血組與非再出血組性別、年齡，高血壓病齡、發(fā)病至手術(shù)時(shí)間、臨床分級(jí)無(wú)顯著差異。兩組昏迷程度差異顯著(P＜0.05)，出血組GCS 9.5±4分，高于非再出血組7.05±37分。腦深部(丘腦、內(nèi)囊)出血術(shù)后再出血發(fā)生率(51.2%)，高于腦淺部(外囊、皮質(zhì)下)出血(15.1%），P＜0.05。15例再出血患者中12例再次手術(shù)，再出血組死亡率與非再出血組比較差異無(wú)顯著性。

討 論

高血壓腦出血術(shù)后再出血原因：主要是疾病本身。高血壓腦出血患者腦動(dòng)脈末梢支上有許多粟粒狀微型動(dòng)脈瘤且動(dòng)脈壁出現(xiàn)玻璃樣變，動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈變硬、變脆、缺乏彈性，易破裂出血［1］。當(dāng)患者情緒激動(dòng)、用力、暴飲暴冷，血壓急劇升高即可再出血。開(kāi)顱手術(shù)僅清除了腦內(nèi)血腫，其病理基礎(chǔ)并未改變，且術(shù)前患者血小板計(jì)數(shù)，出凝血時(shí)間及肝功能均正常，故再出血原因主要是疾病本身。止血不完善、不徹底可能是再出血的主要原因之一［2］。本組15例再出血患者中有11例血壓波動(dòng)大，難以控制。

診斷：全麻藥物作用基本消失后，患者意識(shí)狀態(tài)未恢復(fù)到術(shù)前水平，或短暫好轉(zhuǎn)后昏迷程度又加深；術(shù)后血壓持續(xù)增高，或波動(dòng)較大；躁動(dòng)不安頻繁嘔吐；骨窗壓力增高，瞳孔散大，光反射消失，肌張力增高等，一旦出現(xiàn)以上變化時(shí)，立即復(fù)查頭顱CT，本組均經(jīng)頭顱CT證實(shí)。

預(yù)防：術(shù)中血腫腔充分暴露，視野清晰，只在血腫腔內(nèi)操作，吸力不要過(guò)大，對(duì)黏連較緊的小血塊可以保留，對(duì)已形成的血腫包膜不必處理，以免加重?fù)p傷。出血點(diǎn)電凝止血后局部可用止血紗布或明膠海綿貼敷。術(shù)中麻醉要平穩(wěn)，術(shù)畢拔管要輕柔。術(shù)后保持頭高15～30°位以利靜脈回流，保持呼吸道通暢，防止嗆咳，重點(diǎn)是控制高血壓，防止血壓劇烈波動(dòng)，預(yù)防尿潴留，保持大便通暢，預(yù)防患者躁動(dòng)［3］。

一旦再出血診斷明確，根據(jù)血腫量及有無(wú)占位效應(yīng)患者的狀況選用保守療法或再手術(shù)。本組15例再出血患者12例行再次手術(shù)，3例保守治療，其預(yù)后與非再出血組患者比較無(wú)顯著差異。

參考文獻(xiàn)

1 王忠誠(chéng).王忠誠(chéng)神經(jīng)外科［M］.武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005:686-689.

2 金延成，王世英，吳志偉，等.高血壓腦出血120例臨床分析［J］.沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，9(2):88-89.

3 丁振榮，劉漢華，楊華，等.高血壓腦出血術(shù)后近期再出血分析［J］.中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2009，14(5):295-296.