下頜骨骨折小型鈦板堅固內固定術48例臨床分析

摘 要 目的：觀察應用小型鈦板作堅固內固定治療下頜骨骨折的臨床療效。方法：對48例下頜骨骨折患者小型鈦板堅固內固定術。結果：患者頜面外形和功能恢復理想，一般術后即可張口、進食，2例出現感染。結論：小型鈦板內固定術治療下頜骨骨折固定效果穩定，手術損傷小，早期即可恢復功能。

關鍵詞 下頜骨骨折 鈦板鈦釘 堅固內固定術

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.27.145

下頜骨骨折是最常見的頜面面部損傷，占頜面骨骨折的70%。我科自2004年1月～2010年10月收治48例下頜骨骨折患者，采用小型鈦板鈦釘堅固內固定術治療，效果滿意。

資料與方法

一般資料：48例患者中，男41例，女7例；年齡12～69歲，平均36歲；下頜正中部26例，下頜角部6例，升支部6例，下頜角部和下頜正中部聯合骨折10例。手術復位固定時間在傷后2小時～14天。

采用西安中邦鈦生物材料有限公司生產的中邦牌堅固內固定鈦板系列及其專用器械和上海雙申實業有限公司生產的雙申牌純鈦系列內固定板及配套器械。小型鈦板厚度為1mm，鈦釘直徑2.0mm，鈦板長度有2、4、6孔。

方法：術前根據情況行X線片、CT片、曲面體層片檢查，明確骨折部位和骨折移位情況，便于制定手術方案。選用口內或口外入路，手術目的是恢復下頜骨原有形態和傷前咬合關系，固定骨折斷端。對于開放性骨折，盡可能在清創縫合術的同時行內固定術，利用原創口或適當延長原創口進入。對咬合關系紊亂嚴重的病例，先行頜間結扎固定，恢復正常咬合關系后再行堅固內固定術，一般術后即刻拆除頜間結扎。

結 果

術后46例傷口一期愈合，2例發生感染，經抗感染治療后愈合。38例恢復正常咬合關系，張口度均≥37mm。10例咬合關系稍差，經頜間結扎牽引，3～4周后張口正常，術后3個月復查X線片，骨折對位對線良好，骨折線模糊，鈦板無移位、無斷裂，其周圍未發現有骨質疏松等現象，咬合關系良好。

討 論

小型鈦板鈦釘堅固內固定術可使骨折斷端復位精確，能達到解剖學復位，獲得三維穩定固位，保持了局部血供的迅速恢復和破骨細胞、成骨細胞的迅速增值，從而加速了骨折的愈合，適用于任何形式的骨折，能有效地達到解剖學復位［1］。手術損傷小，只暴露一側骨面即可，骨膜剝離的范圍小，可加快骨折的愈合。手術后患者就可張口、進食，顳下頜關節獲得適度活動，避免了長時間頜間結扎造成的危害。少數患者術后輔以頜間牽引制動，但結扎時間縮短。本組出現感染的2例皆為下頜開放性骨折，開放性骨折創面受到玷污，是發生感染的主要因素，下頜骨血運欠豐富，抗感染能力差是重要原因。頜間牽引>1周者皆為粉碎性骨折。

下頜骨骨折，若骨折錯位明顯，咬合關系紊亂嚴重的患者，先行頜間牽引恢復正常咬合關系，再行小型鈦板堅固內固定。根據骨折線的部位，選擇不同形狀的鈦板，增加固位力，同時注意牙根、下齒槽神經管。

鈦板有生物相容性，對人體無害，不致炎、不致敏，不造成堅硬鋼板所導致的應力屏障作用，有利于骨折的愈合，可永久保留體內，無不良反應，無需取出［2］。

參考文獻

1 楊學文，東耀峻，李祖兵，等.堅固內固定技術在口腔頜面外科的應用.口腔醫學縱橫雜志，1999，15(1):31.

2 方美珍，宋萌.頜面部骨折治療方法的臨床療效分析.口腔醫學，2000，20(2).