不同時期腸內與腸外營養聯合治療危重患者機械通氣40例的治療體會

摘要 目的：分析不同時期腸內與腸外營養聯合治療對危重患者機械通氣的影響。方法：40例機械通氣的危重患者早期給予腸外營養靜脈支持逐漸過渡到腸內營養和常規治療。觀察記錄每例患者呼吸機撤機時間、呼吸機相關性肺炎的發生率、ICU住院時間和營養支持并發癥發生情況，并監測腎功、肝功及電解質等情況。結果：不同時期腸內與腸外營養聯合治療對危重患者機械通氣不僅減少了呼吸機相關性肺炎的發生，使患者早期脫機，減少了患者在ICU住院時間，相對減少了并發癥。結論：不同時期腸內與腸外營養聯合治療對機械通氣的危重患者，不僅有利于改善全身營養狀況、盡早脫機、拔管，減少并發癥，改善預后。

關鍵詞 機械通氣 危重病 腸內與腸外聯合營養支持

Abstract Objective:Analysis of different enteral and parenteral nutrition during the treatment of mechanical ventilation of critically ill patients.Methods:40 cases of early mechanical ventilation in critically ill patients given intravenous parenteral nutrition support for a gradual transition to enteral nutrition and regular treatment.Observed and recorded for each patient ventilator weaning time，ventilator-associated pneumonia incidence，ICU(intensive care unit)length of stay and nutritional support complications，and to monitor renal function，liver function and electrolyte and so on.Results:Different periods of enteral and parenteral nutrition in critically ill patients on combination therapy not only reduces the mechanical ventilation of ventilator-associated pneumonia occurs，so that patients with early off-line，reducing the patients in the ICU length of stay，reduced complications.Conclusion:Different periods of enteral and parenteral nutrition combined treatment of critically ill patients on mechanical ventilation，will not only help improve the general nutritional status，offline as soon as possible，extubation，reduce complications and improve prognosis.

Key Words Mechanical ventilation;Critical illness;Enteral and parenteral nutrition support joint

資料與方法

2008～2010年收治危重機械通氣(MV)患者40例，APAChE-Ⅱ評分15.2+8.3分，男30例、女10例，平均年齡46.5+18.2歲，原發病為顱腦損傷23例，慢性阻塞性肺病(COPD)5例，支氣管哮喘2例，重度充血性心力衰竭2例，胸腹聯合傷5例，感染性休克合并急性腎功能衰竭1例，支氣管胸膜瘺1例，急性胰腺炎1例。

營養方法：患者自上呼吸機后先經中心靜脈置管，給予體積分數為：20%脂肪乳、凡命、水樂維他、安達美、微量元素及葡萄糖溶液配置的營養液300～1000ml/日，過渡到48～72小時后若患者胃腸減壓可見正常胃液，逐步給予37～42℃的力士康經鼻飼持續滴入從300ml開始逐漸加量至500～1000ml/日，開始滴速20～40ml/小時，依患者耐受情況增速，24小時后達到60～80ml/小時。同時加用谷氨酰胺顆粒10g，2次/日鼻飼，每天熱量均按照1045Kj/kg計算，據病情調整營養液。

觀察指標：①呼吸機撤機時間；②呼吸機相關性肺炎(VAP)的發生率；③上機前和撤機后6小時的血氣分析；④住ICU時間和營養支持時間等。

結 果

經過對40例危重患者使用呼吸肌在掌握不同時期腸外營養與腸內營養聯合治療觀察，24～48小時脫呼吸機25例(62.5%)，48～72小時能脫機10例(25%)，7天內脫機5例(12.5%)均能成功脫機。對40例危重患者通過不同時期使用腸外營養與腸內營養聯合治療，明顯減少了呼吸機撤機時間、VAP的發生率、住ICU時間。

討 論

營養支持治療是VAP綜合治療措施中的關鍵之一，在危重患者早期生命體征平穩，應盡早選擇營養方式和途徑，早期成功建立中心靜脈置管，保證腸外營養的支持。危重病機械通氣患者在早期短時間內先選擇腸外營養(PN)較好，若長期PN容易產生氣(血)胸、感染、置管障礙、代謝紊亂等一系列的嚴重并發癥［1］。因此要把握時機，隨著患者胃腸功能恢復逐步過渡到EN。PN和EN均會并發VAP［2］，因此要盡早脫機、拔管，縮短機械通氣時間。而EN對心功能影響較小，具有保護心臟的作用［3］，在治療期間通過營養液的支持，每天監測腎功能中尿素氮、內生肌酐、電解質、以及肝功中總蛋白、白蛋白、球蛋白的監測促進和保持胃腸功能，保護胃腸舔膜屏障；定時監測血氣分析來調整呼吸機數值，權衡利弊來觀察患者的病情變化。

總之，對危重患者機械通氣而言，早期在患者已發生胃腸功能障礙，應立即給予PN，保證患者的營養供給，同時要積極的采取促進胃腸功能恢復的措施，這樣即可由PN過渡為EN，將有利于恢復全身狀況的改善和免疫力的提高，盡早脫機、拔管降低VIP的發生率、減少ICU住院時間，降低危重患者MODS的發生率，降低死亡率，改善預后。

參考文獻

1 陳珠.實用內科學［M］.北京:人民衛生出版社，1997:774-746.

2 王朝暉，葉國輝，鄧濤，等.呼吸肌相關性肺炎的臨床研究［J］.醫師進修雜志(內科版)，2004，27(11):37-39.

3 宋秀琴，俞婭芬，蔣平，等.危重病機械通氣患者腸內與腸外營養的臨床對比研究［J］.中國急救醫學，2006，26(7):551-552.