小兒睪丸扭轉治療及延誤治療的原因分析

摘要 目的：分析基層醫院對小兒睪丸治療及扭轉延誤治療的原因，探討其對策。方法：回顧性分析調查小兒睪丸扭轉患者臨床資料，并進行分析。結果：合并睪丸及睪丸附件扭轉5例，其中睪丸壞死2例。手法復位3例，手術復位成功6例。結論：小兒睪丸及睪丸附件扭轉延誤治療原因多，給予積極應對措施，對減少延誤治療有積極的作用。

關鍵詞 睪丸扭轉 延誤治療 原因分析

由于睪丸對缺血的耐受性差，睪丸扭轉后其血供受到障礙，極易導致睪丸缺血壞死。小兒陰囊急診中，睪丸附件扭轉占第一位，其次是睪丸扭轉。盡管現在已經有許多輔助檢查手段，但這兩者之間有時很難區別。因此對陰囊急診不必在鑒別診斷上花費更多的時間，更為明智的做法是積極的進行睪丸檢查，以期從中挽救少數誤診為睪丸附件扭轉的睪丸扭轉。但在臨床工作中發現，由于各種原因的影響，使小兒自發病到治療時間延長，直接影響了治療效果。睪丸扭轉所致睪丸缺血壞死與扭轉程度和持續時間相關。一般認為，對睪丸扭轉＜6小時者，睪丸挽救率達80%；＞24小時者，其挽救率僅為20%，此時睪丸即使能夠保留，其患側睪丸功能往往受到損害。2006～2011年收治睪丸急診9例。現將延誤治療原因分析如下。

臨床資料

本組9例，年齡37～16歲，平均5.3歲。發病至手術治療時間12～122小時。有外傷誘因2例。

結 果

睪丸及睪丸附件5例，睪丸扭轉4例，其中睪丸壞死2例。手法復位3例，手術復位成功6例。

討 論

臨床表現及治療：睪丸及睪丸附件扭轉所致睪丸缺血壞死與扭轉程度和持續時間相關。睪丸扭轉時間＜12小時者有4%發生睪丸壞死，＞12小時者則>75%睪丸發生缺血壞死，睪丸扭轉＞360°且＞24小時者最終均導致睪丸壞死。嬰幼兒有時難以準確估計起病時間，而新生兒睪丸扭轉大部分發生在宮內，故嬰幼兒睪丸扭轉發生壞死的幾率更高。睪丸扭轉發病急驟，來勢兇猛，會出現患病一側睪丸和陰囊劇烈疼痛，睪丸扭轉初起時疼痛還局限在陰囊部，以后會出現向下腹和會陰部發展，同時可伴有嘔吐，惡心或發熱，陰部出現紅腫、壓痛，由于精索也隨之扭轉，精索內的血管被阻斷，睪丸缺乏血液供應，如不及時治療，睪丸會發生缺血性壞死，顏色發黑，逐漸會萎縮失去功能，倘若僥幸的話，睪丸扭轉會自行復位，但這種情況睪丸扭轉會反復發作，時好時壞，同樣帶來痛苦。睪丸扭轉關鍵在于早期診斷和早期治療，所以，一旦陰囊部位劇烈疼痛，而用手擠壓疼痛加劇時，就要想到睪丸扭轉的可能。睪丸扭轉應該馬上急診手術治療，對于扭轉時間在3～4小時，通過手術將睪丸與精索復位后，都能重新恢復睪丸的血液供應。反之>3～4小時，睪丸因缺血而造成的壞死現象即便是做了手術復位，也很難復原，只好將喪失功能的睪丸切除。治療原則，對疑有睪丸扭轉應急診行探查手術，行睪丸重定和固定術。在行固定的同時，行睪丸鞘膜翻轉術，防止術后發生鞘膜積液。應同時行對側睪丸預防性固定術。睪丸扭轉如睪丸已壞死，則行患側睪丸切除術。

延誤治療原因：多數家長對此病無認識，不了解此病臨床表現，更不知延誤治療的后果，自以為先觀察一段時間再來決定是否就診也不晚，從而延誤了治療，有外傷誘因及間歇性哭鬧嬰兒更易延誤就診。基層醫院或非小兒外科醫師對此病認識不足。門診發現陰囊紅腫易誤診為炎癥而給予抗炎治療，觀察無效方入院手術，從而延誤了治療時間，造成不良后果。本組3例，在門診2例診斷為急性附睪炎，1例診斷為睪丸炎，給予靜脈滴注抗炎藥物治療。診斷為睪丸炎者用藥一次后效果不佳而轉為手術治療，術中證實為睪丸扭轉，因扭轉時間短，睪丸復位后成活。2例3天后癥狀加重而住院急診手術，其中睪丸附件變黑壞死1例；1例睪丸扭轉360°，睪丸已壞死而睪丸切除。睪丸易位或癥狀變異，隱睪患兒出現哭鬧、惡心、嘔吐而轉到內科治療或嬰兒無明顯原因出現陣發性哭鬧，而家長未發現陰囊病變，也是延誤診治的原因。

對策：①廣泛進行科普宣傳及健康教育。利用廣播、電視，科普讀物及教育處方等手段，進行全方位小兒急診宣傳。使廣大家長及教師了解小兒急癥的一般知識，重視睪丸急癥的治療及手術治療的必要性，確保小兒患此病得到專科治療，以避免因延誤治療時間而產生不良后果。②加強醫師全科知識培訓。對基層醫院醫師及小兒科醫師進行小兒外科急診知識學習培訓，提高他們對小兒外科疾病的接診能力，以便對此病作出正確的診斷和處理，從而使患此病的患者能及時入院手術治療。③對急診就診患兒要認真查體。考慮此病的可能。對陰囊紅腫、睪丸腫大觸痛者，為懷疑睪丸扭轉，應立即入院手術探查。④入院患兒迅速做好手術前準備。醫護應積極配合，以最快速度送患兒入手術室。術中將扭轉的睪丸復位后采取積極有效的方法，促使睪丸恢復血運，對睪丸已無生機者，告知家長病情，取得同意后將壞死的睪丸切除。