腹腔鏡腹股溝疝修補術圍手術期護理配合

摘 要 目的：應用氣腹式腹腔鏡及免氣腹式腹腔鏡兩種手術方式，進行腹股溝疝修補術的手術配合。方法：了解腹腔鏡手術配合的步驟，采用術前準備，術中精心配合，術后細心護理等方法。結果：使患者了解腹腔鏡手術的優點，消除緊張、恐懼的心理，減少并發癥的發生，提高手術成功率。結論：有效的護理措施，細心的手術配合，能提高手術治愈率，減少并發癥發生。

關鍵詞 腹腔鏡 腹股溝疝修補術 圍手術期 護理配合

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.27.248

臨床資料

2008年6月～2009年12月收治腹股疝患者210例，男205例，女5例，年齡16～85歲，>70歲患者150例，并發內科疾病49例，通過全身麻醉進行腹腔鏡氣腹式腹股溝疝修補術50例，通過連續硬膜外麻醉免氣腹式腹股溝疝修補術150例。

術前準備

手術前1天根據手術通知單要求大致了解患者的情況，如年齡、文化程度、社會背景、既往病史、過敏史、有否內科疾病、有無下腹部手術史、通過向種腹腔鏡方式進行手術、需要補片的類型、采用的麻醉方式、術前準備情況、是否簽手術同意書，充分估計術中可能出現的情況。

腹腔鏡手術具有微創、手術時間短的特點，但術前各種儀器的準備相當重要，腔鏡器械一般由專人保管、維修、保養，各項設備如顯示器、光源、鏡頭。氣腹機應在手術前準備妥當，并檢查調試各種儀器的功能是否正常。手術中所用的一般手術器械及特殊腔鏡手術器械應在前1天滅菌完畢。重點檢查氣腹機壓力功能是否正常。顯示器鏡頭的清晰度，超聲刀事先調整好，每次用后由專人保養，并記錄使用次數，如已到使用壽命應及時更換，以免影響手術進行。

手術前1天下午由巡回護士進行術前探訪，根據手術方式向患者大致介紹手術過程。手術室環境，需應用的電燒、吸引器及各種儀器設備等，如果需要氣腹下行疝修補者，向患者說明需采用的麻醉方式。告知患者這類手術是不需腹部開刀口的微創手術，手術前需要在患者肢體上穿刺一套管針，建立靜脈通道，然后所有的麻醉藥物都經此通路進入體內，患者便進入全身麻醉狀態，當恢復知覺后，手術已進行完畢，從而盡可能地消除患者的恐懼心理。如果是免氣腹行疝修補術，這類患者大多心肺功能欠佳，年老體弱，不能耐受氣腹的壓力，在探討時，向患者大致介紹麻醉時需采用的體位，最好能讓患者對在床上模擬演練側臥低頭弓腰雙手抱膝的動作，使患者對麻醉體位有一個初步的了解，使其在麻醉過程中能更好的配合麻醉師做好麻醉穿刺工作，同時患者在術前對麻醉過程有了大致了解后，能在一定程度上減輕患者的緊張心理，使之順利配合麻醉及手術的進行。

術中護理

術晨由巡回護士用平車將患者接至手術間，注意患者的需求，隨時了解患者的心理狀況，適當地與患者交流溝通，使患者感受到醫護人員對他的尊敬與重視，使患者在心理上得到安慰。

建立靜脈通道，協助患者配合麻醉師擺好麻醉體位，在麻醉師麻醉過程中，始終守護在患者身邊，并配合好麻醉工作。

手術中所用的腔鏡儀器，術前再做1次調試，發現問題及時處理、解決。用電刀時，需在患者臀部墊1塊電極板，注意一定要墊在臀部肌肉豐富處，防止發生意外燒傷。

手術過程

手術時，采用頭低腳高位，在臍下偏患側皮膚做小切口，分開腹直肌前鞘，拉開腹直肌，腹直肌后鞘做鈍性分離，置入10mm套管，氣腹下行疝修補術者通過套管充入二氧化碳氣體，壓力一般在12mmHg左右，根據術者要求維持一定的流量，一般在15ml/分左右。如需一次性大流量，也可調整到40ml/分左右，一般置入3個套管即可，另兩個套管分別位于中線臍下5cm和10cm處，沿后鞘前方往下直視下分離腹膜前間隙。

免氣膜下行疝修補術，需于臍下切口內置入球囊擴張器，于臍下6cm處經患者腹直肌或皮下穿入鋼絲懸吊，用支架固定，同樣，另外兩個套管分別位正中線臍下5cm和10cm處，沿后鞘前方往下直視下分離腹膜前間隙，內側過中線，下方過恥骨結節和恥骨疏韌帶，外側接近髂前上棘。

根據疝囊大小選擇型號合適的補片作為修補材料，補片的放置要求下方超過恥骨疏韌帶，內側越過中線，確保在疝囊的上方無須做絲線縫合。

手術過程中，全麻氣腹患者需注意觀察患者的生命體征，保護肢體的功能，防止神經受壓。經常檢查患者裸露部位是否安全，防止電燒傷。清醒連續硬膜外麻醉免氣腹患者術中注意與患者溝通，了解患者的感受，使患者感受到整個手術過程都有人對他的關心、幫助，使他感受到被尊重、被重視。

術后護理

手術結束后，巡回護士與洗手護士、腔鏡護士認真核對器械、敷料、縫針的數目，確保安全無誤，妥善固定敷料，注意患者保暖，同手術醫生、麻醉醫生共同把患者安全送至ICU病房，與ICU護士做好正常交接。

術后隨訪

患者從ICU安全返回病房后，進行手術隨訪，向患者及家屬介紹手術情況，詢問患者對手術室的感受，護理過程的意見，傷口恢復情況，并征求手術醫生及麻醉醫生的意見，不斷改進手術室護理工作。

參考文獻

1 曹月敏.腹腔鏡外科學［M］.石家莊:河北科學技術出版社，1999:521-522.

2 朱江帆.普通外科內鏡手術學［M］.濟南:山東科學技術出版社，2001:264.