腹主動脈瘤破裂死亡1例

關鍵詞 腹主動脈瘤 破裂

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.27.224

腹主動脈瘤(AAA)是老年人較常見的血管疾病，也是死亡常見的原因［1］。AAA發生后可逐漸增大，最后破裂出血，導致患者死亡。

病歷資料

患者，女，46歲，因剖腹產術后11年，腹痛、腹脹2周伴惡心嘔吐入院。查體：全身一般情況尚可，心肺(-)，下腹部可見長約15cm橫行切口手術疤痕，臍旁左側腹部可觸及4cm×6cm橢圓形腫塊，表面光滑，邊界清，有輕度壓痛，不隨體位改變而改變，有搏動性，與心跳頻率相同，在腫塊表面可聞及收縮期震顫和雜音，移動性濁音(-)，腸鳴音3～5次/分。腹部立位片示左下腹見數個小氣液平。血常規：白細胞12.5×10⁹/L，血紅蛋白135g/L。超聲提示腹主動脈瘤，腹主動脈增寬。入院后第2天患者嘔吐頻繁，家屬陪同患者去廁所，突然出現劇烈的腹痛，在廁所里心跳驟停，經腹穿抽出大量鮮血，搶救無效死亡。

討 論

動脈硬化是形成腹主動脈瘤最常見的原因，也是最主要的原因，還有一部分腹主動脈瘤，是由創傷、感染等原因引起的動脈壁的局限性膨出。罹患腹主動脈瘤后，多數患者無臨床癥狀，僅在體檢時或自行發覺腹部搏動性腫塊。發病率在我國較低，但近年來有上升的趨勢，其原因是我國人口老齡化增加，多數患者在無任何自覺癥狀時突然發生動脈瘤破裂，有資料表明腹主動脈瘤破裂者死亡率高達78%～94%［2］。因此，醫學界也把腹主動脈瘤叫做人體內的“定時炸彈”。腹主動脈瘤破裂是腹主動脈壁彈力蛋白衰竭壓力負荷轉嫁至膠原后，使膠原成為主要抗張力成分，在各種因素繼續作用下最終導致膠原蛋白衰竭的必然結果。本病例經B超確診后仍不轉入有條件的醫院治療，把兩個疾病分別對待，沒有想到腸梗阻的發生是腹主動脈瘤的增大引起腸腔外壓迫所致。經實習醫生反復多次觸摸刺激再加上行走后全身血液加快，導致破裂出血入腹腔而死亡。

Szilagyi將破裂性腹主動脈瘤分為三種情形：①開放型：腹主動脈瘤破入腹腔中，迅速出現休克限制型：②腹主動脈瘤破入腹膜后腔，形成腹膜后血腫，造成暫時填塞狀態；③封閉型：腹主動脈瘤破裂孔較小，出血被后腹膜組織或形成的纖維組織被膜局限、封閉。該患者動脈瘤破裂為開放型是這三種類型中最難處理的一種。因此建議對所有腹主動脈瘤患者，一旦確診后，除確無任何臨床癥狀，動脈瘤體積較小，隨診條件好，年齡過高，可緊密隨訪外，均應積極對待。對于病期已長，近期出現疼痛或腫物體積有增大傾向者，應按亞急診對待，絕對臥床休息，以防住院期間突然死亡，臨床醫生應多細心，就可能挽救一個生命。

參考文獻

1 曹貴松，景在平，葉必選，等.腔內旁路移植術治療腹主動脈瘤［J］.中國實用外科雜志，1999，19(3):156-157.

2 Huber TS，Wang JG，Derrow AE，et al.Experience in the United States with intact abdominal aortic aneurysm repair［J］.J Vasc Surg，2001，33:304-310.