以少見癥狀為首發(fā)的胰腺癌9例分析

摘要 目的：探討以少見癥狀為首發(fā)的胰腺癌的診斷和治療。方法：回顧性分析9例特殊表現(xiàn)的胰腺癌的診斷和治療情況。結(jié)果：少見癥狀為首發(fā)的胰腺癌容易誤診，錯過手術(shù)機會。結(jié)論：對于任何癥狀都充分考慮到胰腺癌可能，就會盡早診斷，減少誤診，提高診斷率，增加手術(shù)機會，改善預后。

關(guān)鍵詞 胰腺癌 少見癥狀 首發(fā)

胰腺癌的首發(fā)癥狀約90%為腹痛、黃疸、消瘦以及消化道癥狀，以急性胰腺炎和高血糖等為首發(fā)癥狀的胰腺癌較為少見，易延誤診斷。2003年6月～2009年5月收治9例病例，現(xiàn)分析如下。

資料與方法

一般資料：收治的9例患者中，其中男5例，女4例，年齡45～71歲，平均64歲。以急性上腹痛收治6例，以高血糖表現(xiàn)2例，以脾膿腫收治1例，后來均證實為胰腺癌。

臨床特征：以急性上腹痛表現(xiàn)的6例，入院時查上腹部壓痛、反跳痛明顯，查血常規(guī)白細胞(11～24)×10⁹/L，血尿淀粉酶升高，血淀粉酶均>500IU/L，CT見胰腺不規(guī)則胰腺腫大，確診為胰腺炎。2例因發(fā)現(xiàn)糖尿病入住內(nèi)科，治療3個月和5個月后出現(xiàn)腹瀉，查CT發(fā)現(xiàn)胰腺腫塊，CA-19-9明顯升高，考慮胰腺癌。另1例發(fā)熱以脾膿腫收住術(shù)中見胰尾部腫塊，病檢胰腺癌。

結(jié) 果

以脾膿腫表現(xiàn)1例術(shù)中行胰體尾切除，效果較好。以高血糖表現(xiàn)2例因發(fā)現(xiàn)太晚，延誤診斷未能行根治術(shù)，行姑息手術(shù)。余6例中，較早2例因忽視按胰腺炎治療好轉(zhuǎn)后出院，1個月后出現(xiàn)黃疸，才考慮胰腺癌，經(jīng)檢查確診后已錯過手術(shù)時機，后4例入院常規(guī)查CA-19-9升高，治療胰腺炎期間復查CT和CA-19-9，如發(fā)現(xiàn)胰腺形態(tài)不規(guī)則，CA-19-9持續(xù)不減，必要時行MRCP和ERCP檢查確診，待胰腺炎好轉(zhuǎn)后行手術(shù)治療，行胰十二指腸切除術(shù)。

討 論

腹痛、黃疸、消化道癥狀為胰腺癌的首發(fā)癥狀，易于及早診斷，但是隨著胰腺癌的發(fā)病率逐漸增高，胰腺癌的治療效果差，致死率高，所以少見的癥狀也應(yīng)引起足夠的重視。

胰腺癌的可以導致胰腺炎的發(fā)生，以水腫型多見［1］，引起原因主要為腫瘤堵塞主胰管，導致胰液流出受阻和胰腺腫瘤細胞生長引起胰腺微循環(huán)障礙、局部胰管缺血壞死。胰腺癌以高血糖為首發(fā)表現(xiàn)，臨床上少見，原因可能為癌細胞浸潤胰島細胞造成血糖升高，但由于內(nèi)分泌能力尚強，且體內(nèi)血糖調(diào)節(jié)機制的存在，所以口服藥物可有效，且糖尿病多為原發(fā)，所以易忽視。

據(jù)Fisher［2］的一項回顧性研究表明，糖尿病病程至少>5年者其胰腺癌的危險性將增加。因此，原發(fā)性糖尿病患者也應(yīng)長期追蹤了解有無并胰腺癌的可能。脾膿腫原發(fā)較為少見，所以此病例可能為腫瘤壞死感染導致的脾膿腫。

以少見癥狀為首發(fā)的胰腺癌盡管少見，但應(yīng)引起臨床醫(yī)生的重視，因為胰腺癌的治療主要是早發(fā)現(xiàn)、早治療、提高手術(shù)根治的機會。現(xiàn)如今對胰腺癌診斷條件的進步，CA-19-9是胰腺癌的特異性標志物［3］，診斷率較高，CT和MRCP均為無創(chuàng)檢查，對于防止漏診、誤診有很大的意義。對于胰腺炎患者應(yīng)查CA-19-9，特別是CT示胰腺形態(tài)不規(guī)則，應(yīng)治療胰腺炎的基礎(chǔ)上復查CA-19-9，如明顯升高且持續(xù)不降，必要時檢查MRCP，防止漏診。本組胰腺炎后來4例重視后發(fā)現(xiàn)早，提高手術(shù)治療的機會，改善了預后。盡管糖尿病多為原發(fā)，但是我們臨床上應(yīng)重視繼發(fā)的可能，查找原因，減少誤診。

胰腺因位置隱蔽，且位于上腹部，器官重疊，表現(xiàn)多樣，診斷困難，易誤診，但是只要我們臨床醫(yī)生多加重視，對于任何癥狀都充分考慮到胰腺癌可能，就會盡早診斷，減少誤診，提高診斷率，增加手術(shù)機會，改善預后。

參考文獻

1 Grino P，Martincz J，Grino E，et al.Acute pancreatitis Secondary to pancrcatic ncurocndocine tumours［J］.Jop，2003，4:104-110.

2 Fisher WE.Diabetes risk factor for the development of pancreatic cancer or manifestation of the disease［J］.World Surg，2001，25:503-508.

3 傅德良，倪泉興，虞先浚，等.血清腫瘤標志物聯(lián)合監(jiān)測在胰腺癌中的作用［J］.外科理論與實踐，2001，6:82-84.