彩色多普勒超聲對急性陰囊疾病的診斷分析

摘 要 目的：探討陰囊急癥的彩色多普勒超聲臨床應用價值和診斷方法，為臨床提供可靠的診斷依據(jù)。方法：對收治的35例急性陰囊疼痛患者進行彩色多普勒超聲檢查，通過與健側(cè)對比、二維圖像、彩色多普勒、能量多普勒及頻譜多普勒檢查分析。結(jié)論：應用彩色多普勒超聲可以對急性陰囊疾病進行診斷和鑒別，是診斷急性陰囊疾病的快捷敏感的檢查方法。

關鍵詞 超聲 多普勒 陰囊急癥

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.27.208

診斷急性附睪炎16例，睪丸附睪炎10例，睪丸扭轉(zhuǎn)7例，睪丸附件扭轉(zhuǎn)1例，外傷1例。16例附睪炎表現(xiàn)附睪腫大，血流明顯增多；10例睪丸附睪炎除有上述附睪炎表現(xiàn)外，睪丸血流也增多，睪丸腫大，觸痛明顯；7例睪丸扭轉(zhuǎn)患者中6例深夜起病2例白天活動是起病，患側(cè)睪丸血流教健側(cè)減少4例，血流信號消失3例；外傷1例睪丸回聲明顯不均、增大，血流略減少，均不同程度伴有睪丸鞘膜積液。

資料與方法

2003～2010年收治急性陰囊局部疼痛患者35例，進行陰囊彩色多普勒超聲檢查，并經(jīng)臨床治療觀察和部分手術證實。附睪炎16例，睪丸附睪炎10例，睪丸扭轉(zhuǎn)7例，睪丸附件扭轉(zhuǎn)1例，睪丸挫傷1例，年齡15～70歲，平均36歲。

儀器和檢查方法：采用阿洛卡1100型彩超診斷儀和日本東芝SSA-660A型彩超診斷儀，對受檢者雙側(cè)陰囊進行檢查，頻率7～11MHz，患者取仰臥位，充分暴露外生殖器，用二維、彩色血流和頻譜進行觀察測量。

結(jié) 果

35例均表現(xiàn)急性起病，來院檢查時間從發(fā)病1～72小時，平均約12小時。來院行彩色多普勒超聲檢查，血流分級標準為：①Ⅰ級：無供血，患側(cè)睪丸附睪無血流信號；②Ⅱ級：低供血，患側(cè)睪丸附睪血流較健側(cè)明顯減少；③Ⅲ級：正常供血，和健側(cè)比較血流無明顯異常；④Ⅳ級：高供血，患側(cè)血流較健側(cè)增多。

急性附睪炎：表現(xiàn)附睪增大，以體尾部明顯，二維見附睪回聲減低，形態(tài)飽滿，內(nèi)部回聲不均勻，部分成混合回聲改變，與睪丸分界清楚，附睪成Ⅳ級供血表現(xiàn)，頻譜成高速低阻SV 11～38cm/秒，平均SV 15cm/秒，RI＜0.5。患側(cè)睪丸回聲正常均勻，血流略增高10例，8例為正常供血，均伴有不同程度鞘膜積液。

急性睪丸附睪炎：患者癥狀重，觸痛明顯，二維表現(xiàn)睪丸附睪增大，以附睪明顯，睪丸附睪間歇模糊，回聲不均勻，可見不規(guī)則低回聲區(qū)，2例可見睪丸內(nèi)液性暗區(qū)，3例可見附睪內(nèi)液性暗區(qū)，均伴有睪丸鞘膜積液最大深徑1～3cm，5例液性區(qū)內(nèi)可見細小點狀回聲，4例陰囊壁水腫增厚，血流顯示Ⅳ級供血表現(xiàn)，頻譜同附睪炎，RI小于0.5，血流速度較對測增高1.5倍以上。

睪丸附件扭轉(zhuǎn)：該病例臨晨發(fā)病，以睪丸上部疼痛，較局限，以左側(cè)陰囊疼痛進行性加重，起初超聲未發(fā)現(xiàn)明顯異常，2小時后再次檢查見，左側(cè)睪丸附睪之間可見一大小約0.6cm×0.5cm的稍高回聲中心為低回聲，周邊血流增多，局部未發(fā)現(xiàn)明顯血流信號，附睪輕度增大，其他無陽性發(fā)現(xiàn)。

睪丸扭轉(zhuǎn)：均鞘膜內(nèi)型，6例都伴有陰囊壁水腫增厚，附睪腫大7例，以附睪頭為明顯，附睪位置發(fā)生改變，正常時位于睪丸后方扭轉(zhuǎn)后位置改變，前側(cè)、前內(nèi)、前外、內(nèi)側(cè)不定，7例患者均經(jīng)手術證實，復原存活4例，3例切除，二維表現(xiàn)與發(fā)病時間相關，發(fā)病時間短的僅表現(xiàn)患側(cè)睪丸血流減少或無血流，少量血流信號的表現(xiàn)為低速高阻RI＞0.7，平均6cm/秒睪丸回聲均勻，鞘膜腔無積液或少量積液，睪丸輕度增大。隨發(fā)病時間的增加睪丸二維回聲改變明顯，回聲減低，出現(xiàn)不均勻低回聲區(qū)睪丸進一步增大，鞘膜腔積液增多，與手術結(jié)合，睪丸實質(zhì)回聲改變者愈后不良，3例切除者均為睪丸回聲不均勻，未見血流信號，還有1例48小時后睪丸未見血流信號，但睪丸附睪腫大明顯，手術證實720°扭轉(zhuǎn)。

睪丸挫傷：外傷后1小時行陰囊檢查，可見患側(cè)睪丸輕度增大，局部可見回聲不均，包膜飽滿，局部血流減少，結(jié)合病史不難和其他鑒別。

討 論

陰囊急性疼痛超聲檢查是首選檢查項目，方便、快捷、準確，但對于超聲檢查者說風險較大，因為他直接關系到治療和手術方案，以及器官的是否切除，還有對時間要求緊迫，特別是對睪丸扭轉(zhuǎn)早期診斷是決定睪丸是否存活的關鍵。個人認為，對于睪丸急癥的檢查要特別注意以下幾點：熟悉檢查儀器的性能，以正確調(diào)節(jié)彩超增益、慮波、彩色血流速度量程最為重要。睪丸扭轉(zhuǎn)要注意同對側(cè)對比和動態(tài)觀察，當睪丸扭轉(zhuǎn)180°～360°時，最初只是靜脈回流受阻，而動脈供血持續(xù)存在，血流頻譜呈低速高阻；只有在扭轉(zhuǎn)540°時才一起中斷，所以早期對睪丸扭轉(zhuǎn)應慎重；而睪丸及附睪炎頻譜速度較健側(cè)增加，阻力減低，RI＜0.5，單純附睪炎以尾部長大為主，精索動脈SV大于15cm/秒是是診斷附睪炎的一個標準；對于附件扭轉(zhuǎn)，早期可能沒有發(fā)現(xiàn)，但患者有癥狀，就因多次復查，而且特別要注意附睪頭以及附睪和睪丸之間；睪丸外傷，可分為挫傷、血腫、部分裂傷、重度裂傷、破裂5型，也是決定是否手術的關鍵，除挫傷保守治療外都需要手術治療，該病根據(jù)病史和超聲表現(xiàn)可作出診斷分型。二維圖像特對陰囊急癥的特異性不高，血流才是陰囊急癥的關鍵。綜合文獻報道表明，彩色多普勒對睪丸扭轉(zhuǎn)診斷的敏感性達80%～98%，特異性為97%～100%，準確性97%。

只要熟悉儀器性能，了解睪丸急癥的發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)，熟悉各種疾病的聲像和血流特點就能及時的對對睪丸急癥做出準確的診斷，充分發(fā)揮超聲在睪丸急癥的診斷優(yōu)勢。