耳鼻咽喉頭頸外科術前談話的重要性與藝術性

摘要 術前談話是避免手術科室發生醫療糾紛的主要防范措施之一，術前談話是醫務人員應履行的必要的告知義務，術前談話的必要性，術前談話的藝術性。

關鍵詞 耳鼻咽喉-頭頸外科 手術談話

隨著社會不斷進步，人們自我保護意識不斷增強，醫療糾紛投訴呈逐年增長趨勢。中華醫學會調查顯示，2006年醫療糾紛以11%的速度遞增，中國醫師協會調查結果顯示，所有的醫療糾紛中，因醫生告知不到位的占60%多。耳鼻咽喉科作為手術科室，可見術前談話為避免醫療糾紛的發生非常重要，現結合耳鼻咽喉頭頸外科的特點總結如下。

術前談話是避免手術科室發生醫療糾紛的主要防范措施之一

因手術是針對患者進行的，所以手術前有必要同患者或家屬談話。通過談話，一方面了解他們的心理愿望，另一方面也可借此來交流醫患情感，征得家屬及患者的同意，并在治療上給予積極支持和主動配合，必要時還應向患者單位加以說明，取得他們的理解。

術前談話是醫務人員應履行的必要的告知義務

同患者及家屬談話時，必須講明診斷和病情現狀，詳細說明手術的必要性，簡要介紹手術方法，并如實地而不是夸大地把術后改善病情的預見及術中、術后可能發生的問題、程度、危險性，向家屬講清楚，在一些問題上有思想準備，請家屬填寫手術同意書。手術同意書即指患者因病情需要手術治療前，醫療機構履行告知程序，包括告知手術名稱、適應證、手術內容、風險及并發癥等，并由患者或近親屬簽字。

術前談話的必要性

術前談話是醫生與患者及家屬溝通，建立彼此和諧、信任關系的關鍵。如一些患者不信任醫生，且對手術的重要性不理解，對是否手術優柔寡斷；或者一些患者太過信任醫生等。其實這類人可能對預期效果的期望值過高，一旦未達到自己的期望值，就有可能不滿意。因此，為避免不必要的誤會或醫療糾紛，應當如實向患者或其家屬介紹病情，并和患者及家屬充分溝通，取得患者的信任。

通過術前談話，讓患者及家屬理解醫生是風險行業，即使醫生的醫術再高明，技術再精湛、責任心再強，但由于個體差異、心理素質、環境因素等，仍可出現不可預見的不良后果。術前談話要與患者及家屬良好溝通，一旦出現意外，希望患者及家屬能在理解、寬容的基礎上解決。

術前談話是患者享有知情權的體現。《醫療事故處理條例》第十一條，在醫療活動中，醫療機構及其醫務人員應當將患者的病情、醫療措施、醫療風險等如實告知患者，及時解答其咨詢；但是應當避免對患者產生不利后果。因此，在術前談話中，應向患者及家屬講清楚病情、手術方式、手術要解決的問題、術中可能出現的并發癥及對策、術后效果等。如門診上最常見的頭痛患者，鼻竇CT示多組鼻竇炎、鼻中隔偏曲，采取目前最先進的鼻內窺鏡術式，給予多竇口充分開放、鼻中隔矯正，術中可能出現的出血、顱、眶并發癥簡要向患者講明，且措辭要恰當，以免對患者產生不利后果。需要強調的是術后效果，鼻塞、流膿涕會明顯好轉，但頭痛不一定能夠完全消失，因血壓、精神緊張等多種因素均可引起頭痛。

術前談話的藝術性

術前患者及家屬多少會有忐忑不安的情緒，希望對其足夠的重視。在術前談話時，要講究語言的藝術性和效果，注意說話方式和態度，對患者態度親切和藹，語言要溫和，避免惡性刺激，不要對患者態度冰冷或不理睬。對提出的不明白的地方，要反復解釋，不能表現出不耐煩的情緒，不能以教訓人的口氣談話，更不能出現不合時宜的談笑，給予患者及家屬考慮答復的時間。介紹病情時不能用“沒事”、“不可能”、“一定會”等不負責任的話和不確定的話，做好患者的思想工作，對個別患者提出的不合理要求，應耐心勸解，既要體貼關懷，又要掌握原則。有關病情惡化、預后不良等情況，不要直截了當地告訴患者。對一些嚴重的并發癥，告訴患者時要講究語言的藝術性。如乳突根治術，術中術后有可能引起面神經麻痹、乙狀竇損傷等，這些話會讓患者和家屬更加恐懼，這就要求我們要講究說話的份量與技巧，讓患者知道這些并發癥的機率很小，且憑我們的技術與責任心，我們會盡力避免的，讓患者對我們充滿信心而不是過高期望。

術前談話是避免醫療糾紛的主要防范措施，也是醫務人員應履行的必要的告知義務，因此是非常必要的。但術前談話有它的藝術性，通過術前談話，不僅要告知其風險，還要增強其信心，帶給其希望。在臨床工作中應不斷總結，不斷學習與探討，積累理論知識與實踐經驗，將我們的術前談話水平逐步提高。