消旋卡多曲聯合葡萄糖酸鋅口服液治療小兒輪狀病毒腸炎60例療效觀察

摘要 目的：觀察消旋卡多曲聯合葡萄糖酸鋅治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎的臨床療效。方法：收治嬰幼兒輪狀病毒腸炎患兒120例，隨機分為兩組，每組60例，治療組在對照組常規治療基礎上，按年齡組加服不等量的消旋卡多曲及葡萄糖酸鋅，療程5天，觀察治療后排便次數、性狀和臨床的變化及不良反應。結果：治療組顯效率為76.72%，總有效率為92.18%。對照組顯效率為49.02%及總有效率為72.32%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.01)。治療組止瀉時間，總療程與對照組比較，差異有統計學意義(P＜0.01)。結論：消旋卡多曲聯合葡萄糖酸鋅治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎有利于減輕腹瀉癥狀和縮短療程，療效可靠，安全。

關鍵詞 輪狀病毒腸炎 消旋卡多曲 葡萄糖酸鋅口服液

輪狀病毒是造成世界范圍嬰幼兒嚴重腹瀉的重要的病原體，亦是病毒性腹瀉的首要病因，多在秋冬季節廣泛流行，好發于6個月～2歲的嬰幼兒。輪狀病毒感染引起的嬰幼兒腹瀉尚無特效的治療方法，嚴重影響小兒健康。2010年3月～2011年3月使用消旋卡多曲聯合葡萄糖酸鋅口服液治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎，療效較好。現報告如下。

資料與方法

一般資料：120例腹瀉的嬰幼兒，大便次數≥5次/日，糞便為蛋花湯樣，伴明顯腹痛，膿血便，里急后重癥狀者除外。大便常規鏡檢無或僅見少許白細胞，無紅細胞，大便培養無致病菌生長，大便輪狀病毒抗原檢測陽性，均符合輪狀病毒腸炎診斷標準。按就診順序分單雙號隨機分為兩組，每組60例。其中男76例，女44例；年齡3個月～1歲82例，1～2歲38例，伴發熱76例，輕度脫水65例，中度脫水24例；兩組肝腎功能均正常。兩組患兒年齡、性別、腹瀉次數、體溫、脫水程度、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對照組給予思密達、雙岐四聯活菌片口服，并根據脫水情況給予口服或靜脈補液維持水、電解質和酸堿平衡，以乳類為主要食物的患兒改為無乳糖奶粉喂養。治療組在此基礎上加服消旋卡多曲，按年齡組3～6個月6mg/次，7～18個月12mg/次，19～36個月18mg/次，3次/日，5天為1個療程。葡萄糖酸鋅口服液(相當于鋅05mg/ml)，20ml/次(＞6個月)，2次/日，療程10～14天。<6個月嬰兒10mm/次(＜6個月)，2次/日，禁用其他止瀉藥、抗生素，高熱患者均給予退熱治療，加強護理，預防并發癥。

療效評定標準：參照1993年10月在北京修訂的《中國腹瀉病診斷治療方案》判斷療效［1］。①顯效：治療后72小時內臨床癥狀消失，腹瀉次數減少至≤2次/天，大便性狀正常；②有效：72小時后臨床癥狀明顯好轉，腹瀉次數明顯減少，大便性狀好轉；③無效：72小時后臨床癥狀無好轉，腹瀉次數和大便性狀無改善或加重。

統計學方法：本組資料采用X²檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

結 果

治療組顯效46例(76.72%)，有效12例，無效2例，總有效率為92.18%；對照組顯效29例，有效14例，無效17例，有效率為72.32%，兩組總有效率比較，差異有統計學意義(X²=14.06，P＜0.01)，治療組有效率明顯優于對照組。兩組治療結束均未見不良反應。

討 論

輪狀病毒是全世界范圍內<2歲嬰幼兒嚴重腹瀉的最主要病原體［2］。以糞-口為主要傳播途徑，也可經呼吸道致病。其發病機制主要為輪狀病毒直接侵犯小腸黏膜，在小腸絨毛頂端柱狀上皮細胞內復制，使細胞內發生空泡變性和壞死，其微絨毛腫脹，排列紊亂及壞死，受累的腸黏膜上皮細胞脫落，遺留不規則的裸露病變，使小腸黏膜回吸收水和電解質的能力受損，腸液在腸腔內大量積聚而引起腹瀉［3］；同時發生病變的腸黏膜細胞因分泌雙糖酶不足，且活性降低，使食物中糖消化不全而積滯腸腔內，并被細菌分解成小分子的短鏈有機酸，使腸液的滲透壓增高，微絨毛破壞亦造成載體減少，上皮細胞轉運功能障礙，水和電解質進一步喪失。

消旋卡多曲是一種腸道腦啡肽酶抑制劑，可選擇性，可逆性的抑制腦啡肽酶，使內源性腦啡肽免受降解，延長消化道內源性腦啡肽的生理活性，激活胃腸道內δ-阿片受體，降低CAMP在腸黏膜的水平，從而抑制腸道對Na⁺，Cl^-，水的過度分泌，快速改善腹瀉癥狀［4］。

鋅是人體必需的微量元素，與體內近百種酶的活性有關，也與核酸和蛋白質的合成有關，有利于腸黏膜細胞的修復和生長發育，從而利于消化功能的恢復［5］。國際腹瀉病研究中心Brooks等在孟加拉國的一項隨機對照研究表明，對于2歲以下的嬰幼兒，即便是1周1次的鋅劑治療也會縮短急性腹瀉的病程，降低病死率，因此WHO推薦將鋅劑作為急性腹瀉的常規治療藥物。葡萄糖酸鋅口服液具有高效，快速，不良反應小等特點，且口感好，無胃腸道刺激作用，比較適合嬰幼兒服用。本研究表明，治療組應用消旋卡多曲加葡萄糖酸鋅后總有效率高于對照組。總之，消旋卡多曲聯合鋅劑治療能縮短輪狀病毒腸炎的病程，提高治愈率，而且兩藥口感好，不良反應小，易被家長接受，值得臨床推廣應用。

參考文獻

1 方鶴松.中國腹部病防治方案［J］.臨床雜志，1994，12(3):148-151.

2 潘斌，吳葉健，吳月超，等.喜炎平聯合消旋卡多曲崩解片治療病毒性腸炎的療效［J］.實用醫學雜志，2009，25(2):276-277.

3 楊錫強，易著文.兒科學［M］.第6版.北京:人民衛生出版社，2006:294.

4 Eliss CW.消旋卡多曲治療急性水樣腹瀉［J］.新英格蘭醫學雜志，2000，343:463-467.

5 Roysk.營養不良小兒伴有急性腹瀉時的補鋅研究［J］.國外醫學兒科學分冊，1998，25(3):159.