超聲在急性闌尾炎診斷中的應用價值

摘 要 目的：總結急性闌尾炎的聲像圖特點，探討超聲在臨床診斷急性闌尾炎中的價值。方法：對2010年1～12月95例擬診斷為急性闌尾炎的患者的進行超聲檢查，并對聲像圖進行分析。結果：超聲診斷為急性闌尾炎78例，闌尾穿孔6例，闌尾腫大不明顯10例，1例為腸系膜淋巴結炎。結論：超聲檢查診斷闌尾炎是非常有效的一種檢查方法，對于指導臨床治療具有重要的參考價值。

關鍵詞 超聲檢查 闌尾炎

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.27.197

急性闌尾炎是外科常見的急腹癥之一，超聲檢查已經成為闌尾炎診斷的重要手段。對95例門診診斷為闌尾炎的病例進行超聲檢查，為臨床醫生的診斷和治療提供了重要的依據。

資料與方法

2010年1～10月診斷闌尾炎的95例病例進行超聲檢查，男50例，其中兒童5例，女40例。臨床表現為：發熱，胃痛，轉移性右下腹痛或腹痛。

儀器與方法：使用阿洛卡SSD-3500彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～7.5MHz，患者取仰臥位，探頭置于右下腹部，由于闌尾的位置變化較的，首先找到盲腸，這對于找到闌尾非常重要，在盲腸末端旋轉探頭，做扇形掃查，這樣高位闌尾就不容易被漏掉，如患者腹腔腸氣較多可按壓探頭，擠壓腸氣，找到闌尾。觀察闌尾及周圍情況，同時掃查右下腹及臍周淋巴結情況，測量闌尾大小、闌尾壁的厚度，闌尾腔內情況，有無腹腔積液。

結 果

超聲檢查的病例95例：①闌尾明顯腫脹78例，其中16例闌尾腔內探及氣體及糞石的強回聲；穿孔6例，可見闌尾壁有缺損，闌尾周圍見少量液性暗區；1例異位闌尾，均經手術證實。②闌尾腫脹不明顯者5例，可見右下腹腸系膜淋巴結腫大。③5例未見明顯腫大闌尾聲像(考慮可能為腸氣干擾，掃查不理想)，右下腹可見輕度腫大的淋巴結，經消炎治療癥狀消失，再行超聲掃查未見腫大淋巴結。1例是7歲兒童，探及臍周及右下腹腸系膜淋巴結腫大，排除闌尾炎。

例1：患者，女，32歲，以惡心、胃痛8小時來門診就診。查體：臍周、上腹部壓痛陽性，腹肌緊張，血常規：WBC為15.6×10¹²/L，中性粒細胞升高，門診以胰腺炎收入院。超聲提示：肝臟、膽囊、胰腺未見明顯異常。因血象較高無法解釋，反復掃查腹部，于右腎前方探及管狀低回聲結構，范圍3.6cm×0.8cm，壁厚0.3cm，提示臨床：右中腹部管狀低回聲結構，考慮急性闌尾炎。行闌尾切除術，證實異位闌尾、急性闌尾炎。

例2：患者，男，52歲，轉移性右下腹痛2小時入院，查體：體溫38℃，右下腹壓痛、反跳痛陽性。超聲所見：右下腹探及管狀低回聲結構，范圍20.4mm×9.3mm，壁厚0.3cm。另于右下腹探及多個淋巴結回聲。未見明顯游離性液性暗區。提示：右下腹管狀低回聲結構，右下腹腸系膜淋巴結腫大，考慮急性闌尾炎。急診手術，已證實。

例3：患者，女，46歲，右下腹痛3天，消炎治療略有好轉，查體：體溫36.5℃，右下腹壓痛陽性，血常規檢查：白細胞1.2萬，超聲所見：右下腹探及管狀低回聲結構，范圍3.6cm×0.7cm，壁厚0.2cm，周圍未見其他異常回聲。提示：右下腹管狀低回聲結構(闌尾炎可能大，建議繼續消炎治療后復查)。消炎治療5日后，癥狀消失，血常規白細胞下降至正常范圍。

討 論

超聲診斷闌尾炎的標準是闌尾增粗，直徑≥0.7cm，闌尾壁增厚≥0.2cm。闌尾腔積膿，有的可探及糞石和氣體回聲。橫斷面闌尾呈同心圓征，另有部分患者可見右下腹腸系膜淋巴結腫大。當闌尾出現穿孔時，癥狀減輕，查體有腹肌緊張，超聲示：闌尾周圍可見游離性液性暗區，有膿腫形成時，于右下腹可見低回聲包快。

急性闌尾炎應與其他急腹癥鑒別：①右側宮外孕或黃體囊腫破裂：患者為育齡婦女，有停經史，陰道有少量流血，無轉移性有下腹痛。超聲檢查，于盆腔偏右探及混合型包塊，子宮直腸窩可見液性暗區，出血較多的患者盆腔包塊可被液體包圍。患者做后穹隆穿刺抽出不凝血，HCG檢查呈陽性，即可診斷宮外孕。黃體破裂患者沒有明確停經史，一般在排卵期之后。②急性闌尾炎與右側輸尿管結石鑒別：患者既往有腎結石病史，右腹部陣發性疼痛，呈絞痛，間斷發作，有惡心、嘔吐癥狀，使用止疼藥物緩解不明顯，發作時患者呈強迫體位。超聲所見，右側輸尿管擴張，在輸尿管狹窄處可見強回聲光團反射，后方伴聲影即可診斷。③急性闌尾炎還應與回盲部腫瘤、腸套疊等鑒別：回盲部腫瘤，回盲部探及混合回聲腫物，呈“假腎征”，患者具有腫瘤的其他體征。腸套疊，患者腹痛呈間斷發作，伴有嘔吐，兒童多發，發生于老年人多伴有腸道腫瘤。超聲所見呈典型的“心圓征”，外層為水腫的腸壁，中間為氣體回聲，內層為腸壁，較容易鑒別。④小兒急性闌尾炎還應于腸系膜淋巴結炎相鑒別：腸系膜淋巴結炎春季較多發，患兒腹痛多以臍周為主，腹痛并不劇烈，如有患兒感興趣的玩具或活動可以讓患兒暫時忘記疼痛，超聲可見腸系膜淋巴結腫大。

通過本組超聲檢查，認為超聲診斷闌尾炎具有較高的可靠性，值得推廣。對于闌尾腫脹明顯者，于右下腹均可探及管徑不一的管狀低回聲的闌尾結構，基本可以明確診斷，對部分腫脹不明顯的慢性闌尾炎急性發作患者，即使偶爾不能找出腫大闌尾，也可以顯示右下腹闌尾根部腫大的腸系膜淋巴結，從而提供間接的診斷依據，結合患者的臨床表現及化驗室檢查做出診斷，對于異位闌尾超聲是最便捷準確的診斷手段，能夠為臨床醫生提供闌尾的準確位置，以便于手術切口的確定。另外超聲檢查還能排除由其他原因引起的右下腹疼性疾病，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

1 曹海根，王金銳，主編.實用腹部超聲診斷學.北京:人民衛生出版社，1994.