68例急性心肌梗死患者的院前救護分析和護理體會

摘 要 總結2009年1月～2010年1月急救中心開辟“急性心肌梗死綠色通道”對68例急性心肌梗死(AMI)患者院前救護，縮短了患者就診延遲的時間，為盡早開始心肌再灌注治療贏得了時間。患者臨床恢復好。

關鍵詞 急性心肌梗死 院前急救 綠色通道

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.27.261

急性心梗因心肌嚴重缺血而發生的局部壞死，是臨床上常見的急診心血管疾病之一，屬冠心病嚴重類型。好發于45歲以上中老年人。流行病學調查發現，AMI死亡的患者中50%在發病后1小時內與院外猝死，死亡主要是可救治的致命性心律失常。顯然，AMI患者從發病至治療存在時間延誤。院前急救的根本任務是幫助AMI患者安全、迅速地轉運到醫院(導管室)，以便盡早開始心肌再灌注治療［1］。因此，AMI患者的院前急救尤為重要。

臨床資料

2009年1月～2010年1月院前救護急性心肌梗死患者68例，男38例，女30例，年齡42～74歲，平均年齡53歲。其中前壁梗死31例，下壁梗死28例，后下壁梗死2例，前壁并高側壁4例，前壁并下壁梗死1例，其他部位梗死2例。

院前急救和護理要點

院前急救：急救站接到患者呼救或“120”緊急醫療救援中心指令后醫護3分鐘內出診駛向現場，急救車內備有氧氣、標準12導心電圖機、心電及除顫監護儀、轉運便攜呼吸機、氣管插管物品、車載交流電源以及急性心梗抗凝擴冠急救藥品等。現場對疑診AMI，根據臨床表現盡快完善標準18導心電圖(心電圖常規加V7-V9、V3R-V5R)一旦診斷明確就地立即搶救。

休息：患者就地平臥休息，可降低心肌耗氧量，減少心肌損害。

吸氧：給予鼻導管或面罩式吸氧流量為4～6L/分，吸氧可改善心肌缺氧狀態縮小梗死的面積的擴大。

心電圖和心電監護監測：觀察和記錄心電圖形演變，持續心電監測觀察患者心電活動情況配合醫生，及早發現和處理致命性心律失常，及早處理并發癥。保證除顫儀性能良好。

在左上肢和左下肢建立靜脈留置針通路，均留置Y形靜脈套管針(以備搶救和急診介入手術中方便給藥)遵醫囑氯吡咯雷片(波立維)600mg、腸溶阿司匹林片300mg嚼服、低分子肝素鈣皮下注射抗凝治療，對胸疼劇烈及時鎮痛治療嗎啡3mg靜脈注射，根據病情必要時重復再用。建立留置針通路硝酸甘油靜滴(AMI患者無使用禁忌證)糾正水、電解質和酸堿失調，維持生命體征穩定。

AMI的臨床癥狀：心前區劇烈疼痛，呈壓榨樣持續數分鐘至數十分鐘，用硝酸甘油無效。患者常面色蒼白、煩躁不安、全身大汗、恐懼或有瀕死感。也有少數患者可無疼痛，起病即表現為休克或急性肺水腫。

AMI并發癥觀察與處理：①心律失常：75%～95%的患者伴有心律失常，而以24小時內最多見。心律失常中以室性心律失常最多。前壁梗死時易發生束支傳導阻滯，下壁梗死易發生房室傳導阻滯，室上性心律失常多見于心房梗死。醫生、護士要密切觀察發現Ront現象、頻發室性期前收縮每分鐘超過5次、多源性室性期前收縮或呈二聯律常預示著心室顫動，必須及時給予處理，胺碘酮或利多卡因靜注或靜點，并做好除顫準備。②心源性休克：患者早期常出現煩躁不安、脈搏細速、皮膚濕冷，繼之血壓下降等，給予補充血容量，應用升壓藥及血管擴張劑。③心力衰竭：給予半臥位，遵醫囑給予強心利尿等。

注重心理護理與溝通：由于患者發病急，心前區劇烈疼痛往往會產生緊張、恐懼和悲觀心理障礙，對突發應急事件承受能力差。護理人員應盡快了解患者心理需求和心理狀態，針對不同的心理情況，采取不同的溝通技巧，穩定患者的情緒是配合治療的關鍵，使患者在最佳的心理狀態下接受治療。

安全轉運和途中監護：轉運搬動患者注意平穩、動作輕柔迅速將患者送達救護車內，一般取仰臥位休息，保持呼吸道通暢。轉運途中持續吸氧、心電監護、靜脈通路通暢，除顫儀、吸引器及氣管插管物品等處于良好狀態。轉運風險詳細告知患者或患者家屬，簽署知情同意書。

建立“綠色通道”院前與院內無縫隙銜接：現場醫護人員將患者病情向院內心血管急救小組反饋，并通知導管室做術前準備。救護車到達醫院后，心血管急救專業救治小組病情急會診，診斷明確立即行急診PCI(急診冠狀動脈介入治療)。

討 論

時間就是心肌，時間就是心功能。AMI多數患者猝死的原因：是嚴重的室性心律失常未得到及時的救治，而并非是病情開始即發展到不可挽回的程度。AMI患者從發病到治療存在時間延誤，其原因有：①患者就診延遲；②院前轉運、入院后診斷和治療準備所需時間過長。我院心血管急救中心開辟“急性心肌梗死綠色通道”24小時心臟急救，縮短了患者就診延遲的時間和院前檢查、處理、轉運所需的時間，挽救了心肌，挽救了患者生命。

參考文獻

1 孟慶義.急診護理學［M］.北京:人民衛生出版，2009:53-81.

2 陳建.急性冠脈綜合的院前急救與護理［J］.中華護理雜志，2001，7(36):7.

3 王世軍.急性心肌梗死患者院前急救與處理［J］.中國醫療前沿，2009，11(4):76.