靜滴胺碘酮致靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理

關(guān)鍵詞 胺碘酮 靜脈炎 預(yù)防及護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.27.289

我科于2007年6月～2009年6月外周靜脈推注或靜滴胺碘酮后致靜脈炎48例，在護(hù)理中積極采取相應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理措施后均取得滿意效果，現(xiàn)就護(hù)理體會介紹如下。

資料與方法

一般資料：本組患者48例，均為靜脈推注或靜滴胺碘酮引起的靜脈炎，男32例，女16例，年齡25～73歲，其中Ⅰ級28例，Ⅱ級12例，Ⅲ級8例。

判斷標(biāo)準(zhǔn)：采用美國靜脈輸液護(hù)理會靜脈炎程度判斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。①Ⅰ級：穿刺點(diǎn)疼痛、紅和(或)腫，靜脈無條索改變，未觸及硬結(jié)；②Ⅱ級：穿刺點(diǎn)疼痛，紅和(或)腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)；③Ⅲ級：穿刺點(diǎn)疼痛，紅和(或)腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

預(yù)防及護(hù)理方法

給藥前的準(zhǔn)備：給藥前讓患者了解胺碘酮使用的必要性、應(yīng)用中的注意事項(xiàng)、以及輸注過程中的配合方法、及其藥理作用。了解不良反應(yīng)，講解靜脈炎的轉(zhuǎn)歸，消除其恐懼心理并取得配合。

嚴(yán)格掌握用藥的速度和方法：先將每分鐘注入1mg換算成微泵所需的參數(shù)ml/小時(shí)，用微泵控制速度，保證用藥速度和時(shí)間的準(zhǔn)確性。靜脈用胺碘酮起效快，注射15分鐘后其作用達(dá)到最大，以后的4小時(shí)內(nèi)逐漸下降，需靜脈維持用藥，在達(dá)到血藥濃度后再加上口服藥。使用過程中注意微泵的報(bào)警，及時(shí)發(fā)現(xiàn)故障并排除。

調(diào)節(jié)輸注的濃度、pH值、控制給藥的持續(xù)時(shí)間：①據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告：靜脈滴注胺碘酮濃度＞3g/L時(shí)，易引起外周靜脈炎，如靜脈滴注持續(xù)時(shí)間超過1小時(shí)，其濃度不超過2g/L，也可引起靜脈炎［2］，因此給藥濃度應(yīng)控制在0.6～3.0g/L為宜。②調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)：高濃度胺碘酮外周靜脈泵入時(shí)間與靜脈炎發(fā)生率呈正態(tài)分布關(guān)系，持續(xù)泵入20～30小時(shí)，靜脈炎發(fā)生率最高［3］。在不影響治療的情況下減少靜脈給藥的時(shí)間，并盡早過渡到口服給藥。③胺碘酮注射液與鹽性液體配伍，可產(chǎn)生混濁、沉淀或加速分解，引起靜脈炎。鹽酸胺碘酮注射液可與5%葡萄糖注射液在常溫下配伍于8小時(shí)內(nèi)使用，選擇上肢靜脈，單獨(dú)開放一條靜脈通路可以減少靜脈炎的發(fā)生［4］。④輸液前以5%葡萄糖注射液做引針穿刺，防止因穿刺不成功造成藥物外漏。輸液結(jié)束后用20ml左右的5%葡萄糖注射液推注，縮短藥物殘留于血管內(nèi)的時(shí)間，從而減輕了藥物對血管壁的刺激。

合理使用和保護(hù)靜脈：①胺碘酮靜脈給藥維持時(shí)間較長，對血管刺激性較大，易導(dǎo)致靜脈炎，因此應(yīng)首選中心靜脈給藥，由于靜脈血管管徑粗，藥液泵入后，很快被血液稀釋，大大降低了藥液對血管內(nèi)皮的刺激及損傷，可有效地減少靜脈炎的發(fā)生。②選擇外周靜脈給藥時(shí)，宜選擇管徑粗直、周圍皮膚無紅、腫、熱、痛的上肢靜脈給藥，不宜選擇下肢靜脈給藥。

藥液滲漏及靜脈炎的防護(hù)：對使用胺碘酮的患者，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格執(zhí)行床前交接班制度，嚴(yán)密觀察注射部位周圍皮膚情況，如患者訴注射部位疼痛和灼熱，無論局部皮膚有無腫脹均應(yīng)更換注射部位，局部可用下列方法處理。①硫酸鎂濕敷：主要是利用硫酸鎂具有高滲作用，促進(jìn)局部組織水腫消退。此外鎂離子還具有抗炎、擴(kuò)張血管平滑肌、改善微循環(huán)作用，從而達(dá)到消炎止痛、消腫的目的。②土豆泥外敷［5］：土豆中含有大量的淀粉、鹽類、胡蘿卜素、維生素 B、C、茄堿、龍葵素等。淀粉可加快藥液吸收，茄堿、龍葵素有緩解疼癰，減少滲出作用。使用土豆泥主要是利用其粘貼性好，水分不易丟失、滯留時(shí)間長等優(yōu)點(diǎn)。③濕潤燒傷膏外敷［6］：濕潤燒傷膏的主要成分為：黃芩、黃柏、黃連等，具有清熱解毒、消炎止痛、活血化瘀、軟化血管壁之功效。另外通過保護(hù)神經(jīng)末梢和松弛立毛肌達(dá)到止痛作用，其療效優(yōu)于傳統(tǒng)的硫酸鎂濕敷法。④喜療妥軟膏外敷［7］：喜療妥軟膏的主要成分為多磺酸基黏多糖，每100g乳中含有多磺酸基黏多糖2500U，涂抹靜脈炎處，經(jīng)皮膚吸收后，能迅速穿透皮膚，分布在皮下組織內(nèi)，抑制組織中蛋白分解酶及透明質(zhì)酸酶的活性，促進(jìn)水腫及血腫的吸收，抑制血栓形成及生長，促進(jìn)局部血液循環(huán)，刺激受損組織再生。⑤云南白藥加酒精［8］：云南白藥具有活血化瘀、消腫止痛、擴(kuò)張局部毛細(xì)血管、阻止損傷部位血凝和血栓形成的作用，外用有止痛、活血、疏通經(jīng)絡(luò)作用，而酒精加云南白藥能滲透到硬化的血管內(nèi)，加快云南白藥的藥物作用過程。

結(jié) 果

40例Ⅰ～Ⅱ級靜脈炎患者經(jīng)過3～7天的治療及護(hù)理均治愈(除2例死亡外)，6例局部組織結(jié)節(jié)狀硬結(jié)給予應(yīng)用上述方法效果不佳，并出現(xiàn)皮膚點(diǎn)狀潰瘍后改用濕潤燒傷膏外涂加外科換藥處理5天治愈。

討 論

胺碘酮靜脈給藥可引起急性血栓性靜脈炎和化學(xué)性靜脈炎［9］。高濃度胺碘酮從外周靜脈泵入時(shí)，靜脈炎發(fā)生率高達(dá)88.2%。選擇中心靜脈給藥可減少靜脈炎的發(fā)生。因此，在使用胺碘酮靜脈注射時(shí)，采取積極有效的護(hù)理措施對其所致靜脈炎的預(yù)防控制及轉(zhuǎn)歸極其重要。

參考文獻(xiàn)

1 付春華，趙雁，于瑩，等.靜脈輸入硫酸鎂預(yù)防諾維苯所致靜脈炎的研究［J］.中華護(hù)理雜志，2002，11(37):816-817.

2 田金萍.靜脈注射可達(dá)龍治療頑固性室性心動過速和心室顫動的護(hù)理［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，22(6):540.

3 李緯，張俊，喬燕舞，等.高濃度胺碘酮靜脈泵入與靜脈炎關(guān)系的臨床研究［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2004，12(13):594-595.

4 梁晶.外周靜脈泵入胺碘酮不同給藥方式對靜脈炎發(fā)生不同影響的觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2007，12(9):110-111.

5 陳麗捷.兩種土豆方法治療可達(dá)龍所致靜脈炎療效觀察.江西中醫(yī)藥，2009，3(3):50.

6 祝愛娥.濕潤燒傷膏治療化療性靜脈炎的療效觀察及體會.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，l3(11):1472-1473.

7 郝建紅，商臨平.酒精濕敷預(yù)防靜滴甘露醇所致靜脈炎的研究.中華護(hù)理雜志，2001，36(5):333-334.

8 于芳.喜療妥軟膏外敷治療胺碘酮致靜脈炎的療效觀察及護(hù)理體會.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2009，7(18):539-540.

9 田文英.外用正紅花油治療靜脈輸液所致靜脈炎的臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，3(32):100.