流行性乙型腦炎33例診治分析

摘要 目的：探討流行性乙型腦炎的臨床特點(diǎn)、治療及預(yù)后。方法：對33例流行性乙型腦炎患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)論：流行性乙型腦炎是傳染科較為常見的危重病，在乙腦的整個(gè)治療過程中，控制高熱、抽搐和呼吸衰竭三大癥狀是保證預(yù)后的重要措施。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、減少誤診可提高患者的生存幾率。

關(guān)鍵詞 流行性乙型腦炎 治療

流行性乙型腦炎又稱日本腦炎，是由蚊蟲傳播引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，多發(fā)于夏秋季節(jié)，臨床以往以兒童多見。以下是本院2006年6月～2010年10月收住的33例乙腦患者，現(xiàn)分析如下。

資料與方法

全部病例均為本科收住病例，共計(jì)33例。其中男15例，女18例；年齡9～75歲，平均45歲；其中50歲以上者13例，18～30歲者6例，30～50歲者9例，18歲以下者5例。民族：漢族31例，回族2例。地區(qū)分布：農(nóng)村26例，城鎮(zhèn)7例；時(shí)間分布：10月1例，9月8例，8月21例，7月2例，6月1例。既往史：有心腦血管疾病11例，曾行手術(shù)者3例，患糖尿病者1例，銀屑病1例。預(yù)防接種史：均未接種過乙腦疫苗。

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱33例，最高體溫均在39℃以上，頭痛伴嘔吐30例；意識(shí)不清30例，持續(xù)時(shí)間8～120小時(shí)；抽搐16例；腦膜刺激征陽性33例；肺部體征陽性18例；呼吸衰竭13例。

心電圖表現(xiàn)：竇性心動(dòng)過速12例，心肌缺血7例，左心室高電壓5例，不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯2例，左前分支傳導(dǎo)阻滯2例，偶發(fā)房性期前收縮1例。

檢查：白細(xì)胞正常25例，升高7例，降低1例，其中中性粒細(xì)胞升高者占20例，血小板減少17例；電解質(zhì)紊亂25例，其中以鈉、鈣、氯離子紊亂為主；肝功能損傷者16例；腎功能損傷者7例；17例經(jīng)省疾病預(yù)防控制中心檢測血乙腦病毒抗體陽性。

臨床分型：中型14例，重型17例，極重型2例。

并發(fā)癥：口腔真菌感染1例，腎功能損害7例，心功能不全11例，肝功能損害者16例，多臟器功能衰竭者2例。

治療：入院后對于意識(shí)不清昏迷者，立即給予吸氧、吸痰、抗感染、降顱壓、腦細(xì)胞活化劑、納洛酮治療；高熱者給予頭部冷敷、全身溫水擦浴、亞冬眠療法、安乃近滴鼻、灌腸治療；抽搐驚厥者，給予安定、苯巴比妥鈉治療；呼吸衰竭者給予洛貝林靜滴、氣管插管、氣管切開、呼吸機(jī)輔助呼吸對癥處理；肝功能損傷者給予甘利欣、還原型谷胱甘肽保肝治療；心功能不全者給予強(qiáng)心劑(如西地蘭)；口腔真菌感染者，將制霉菌素片研磨后溶于鹽水中，用棉簽涂擦口腔，4次/日；對于進(jìn)入恢復(fù)期的重型病人，給予高壓氧、中醫(yī)藥、針灸、肢體功能鍛煉以促進(jìn)恢復(fù)。此外，我們還應(yīng)用病毒唑、干擾素抗病毒，清開靈、痰熱清、雙黃連、安宮牛黃丸等中藥制劑，亦收到了良好的療效。

結(jié) 果

療程為3～15天，其中痊愈17例；死亡5例；11例因經(jīng)濟(jì)原因放棄治療，其中10例回家后死亡，1例在當(dāng)?shù)卦\所輸液治療后好轉(zhuǎn)。

討 論

感染乙腦病毒的蚊蟲叮咬人體后，病毒先在局部組織細(xì)胞和淋巴結(jié)、以及血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)增殖，不斷侵入血流，形成病毒血癥。發(fā)病與否，取決于病毒的數(shù)量，毒力和機(jī)體的免疫功能，絕大多數(shù)感染者不發(fā)病，呈隱性感染。當(dāng)侵入病毒量多、毒力強(qiáng)、機(jī)體免疫功能又不足，則病毒繼續(xù)繁殖，經(jīng)血行散布全身。由于病毒有嗜神經(jīng)性故能突破血腦屏障侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，尤在血腦屏障低下時(shí)或腦實(shí)質(zhì)已有病毒者易誘發(fā)本病。

在收治的33例患者中，有26例來自周邊農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)，7例為本市居民，7例中有1例發(fā)病前去過農(nóng)村。經(jīng)詢問，收治的病例均對乙型腦炎缺乏認(rèn)識(shí)，無足夠的防范措施，加之農(nóng)村衛(wèi)生條件差，飼養(yǎng)豬者居多，故農(nóng)村發(fā)病率明顯高于城市。

其次，在收治的33例患者中，50歲以上者13例，其中1例因子宮肌瘤曾行子宮全切術(shù)，3例因胃癌和膀胱癌行手術(shù)治療，10例患者有心腦血管疾病。經(jīng)治療，13例中死亡10例，3例痊愈。18歲以下者5例均痊愈。分析結(jié)果顯示，乙腦患者病情進(jìn)展迅速的原因與患者自身嚴(yán)重的基礎(chǔ)病變有極大關(guān)系。老年人機(jī)體免疫功能低下，合并基礎(chǔ)病者居多，患病后死亡率亦明顯高于中青年人。

及早正規(guī)治療尤為重要，在收治的33例患者中28例均在早期誤診為上呼吸道感染，在當(dāng)?shù)卦\所或醫(yī)院治療，3例因腦梗塞等基礎(chǔ)病變收住神經(jīng)內(nèi)科后經(jīng)明確診斷方才轉(zhuǎn)入我科，以致延誤了治療時(shí)機(jī)。因此在7、8、9月應(yīng)提高對乙腦的警惕性，減少誤診率。

在乙腦的整個(gè)治療過程中，控制高熱、抽搐和呼吸衰竭三大癥狀是保證預(yù)后的重要措施。高熱和抽搐是病情嚴(yán)重的表現(xiàn)，有資料顯示，持續(xù)高熱超過1周的預(yù)后很差，而抽搐及意識(shí)障礙是病情危重的指標(biāo)，又是預(yù)后不良的指征［2］。因此，積極控制高熱和抽搐對于患者安全度過危險(xiǎn)期就顯得尤為重要。抽搐時(shí)常伴有意識(shí)障礙，納洛酮能起到蘇醒和改善腦代謝的作用，我們通過早期、多次給藥的方法，起到了顯著的療效。其納洛酮治療乙腦的藥理作用為對抗阿片多肽，有研究表明，β-內(nèi)啡肽在調(diào)節(jié)神經(jīng)、內(nèi)分泌覺醒、睡眠以及呼吸及心血管等生理活動(dòng)中有重要作用［3］。我們同時(shí)運(yùn)用了安宮牛黃丸、清開靈、痰熱清等中藥制劑，收到了良好的效果。呼吸衰竭是乙腦患者致死的主要原因，對于病情危重處于深度昏迷的病人，應(yīng)盡早給予氣管插管或氣管切開，以保證有效氧氣的供給，如效果不佳時(shí)，應(yīng)給予呼吸機(jī)輔助呼吸，以挽救患者的生命。

參考文獻(xiàn)

1 徐新獻(xiàn)，袁學(xué)文，何有成，主編.傳染病危重癥現(xiàn)代治療.成都:四川科學(xué)技術(shù)出版社，1998:145.

2 馬小軍，牛立軍，王愛霞.急性腦炎72例預(yù)后分析.中華傳染病雜志，2004，22:352-353.

3 孟慶林.納洛酮的藥理及臨床應(yīng)用研究.中國急救醫(yī)學(xué)，1994，14:1-4.