鏡下椎間盤髓核摘除術(shù)的手術(shù)配合

摘 要 目的：總結(jié)在鏡下椎間盤髓核摘除術(shù)的手術(shù)配合。方法：自2009年5月～2011年5月采用椎間盤鏡行髓核摘除術(shù)共56例，通過我們術(shù)前充分的準備及術(shù)中嫻熟、認真、準確、及時的配合，縮短了手術(shù)時間，保證了手術(shù)質(zhì)量。結(jié)果：通過術(shù)后半年隨訪，優(yōu)良率為929%。結(jié)論：與傳統(tǒng)開放式手術(shù)比較具有創(chuàng)傷小，神經(jīng)根減壓徹底，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，只要選擇好適應(yīng)證，通過認真仔細的操作和精心密切的配合，手術(shù)就能獲得成功。

關(guān)鍵詞 椎間盤鏡 髓核摘除術(shù) 手術(shù)配合

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.27.285

腰椎間盤突出癥作為腰腿痛最常見的一種病因，臨床上多采用保守或外科手術(shù)治療。近年來，椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)作為一種全新的手術(shù)方法被臨床廣泛采用，與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，它具有切口小、組織損傷小、不破壞脊柱穩(wěn)定性、出血少、術(shù)后康復(fù)快、并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點［1］。我院自2009年5月～2011年5月共實施椎間盤鏡下髓核摘除手術(shù)56例，手術(shù)效果滿意，現(xiàn)將手術(shù)配合要點報告如下。

資料與方法

一般資料：本組56例，年齡16～73歲，平均53.3歲。男31例，女25例。從發(fā)病到手術(shù)時間3天～25年。術(shù)前均以腰腿痛、下肢放射痛為主要癥狀，并均經(jīng)X線或CT或MRI檢查。椎間盤突出部位：L3～4間隙9例，L4～5間隙36例，L5～S1間隙11例。

術(shù)前準備：①患者準備：手術(shù)前1天由負責(zé)該手術(shù)的巡回護士到病房訪視患者，通過主管醫(yī)生以及仔細閱讀病例，了解患者的病情及身心狀況，各項輔助檢查是否齊全。到患者床旁先作自我介紹，說明訪視的目的，簡要向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)的必要性和可靠性、手術(shù)的先進性與安全性、麻醉方式、手術(shù)體位以及術(shù)中配合要點及注意事項。由于患者經(jīng)受著長期腰腿痛的痛苦，再加上長期保守治療效果不佳等原因，術(shù)前容易出現(xiàn)精神緊張、對手術(shù)缺乏信心、擔心術(shù)后康復(fù)等不良情緒，手術(shù)室護士應(yīng)態(tài)度和藹可親，耐心解答患者及家屬的提問，針對性的做好心理護理，減輕或消除患者的心理障礙，減少患者的顧慮，增強患者的信心，幫助患者以最佳心態(tài)接受手術(shù)。②器械準備：術(shù)前常規(guī)對腰椎間盤鏡手術(shù)系統(tǒng)進行檢查，檢查 STORS主機、顯示器、攝像頭、冷光源的連接情況及是否正常工作，檢查各種椎板咬骨鉗、髓核鉗及腰椎間盤鏡手術(shù)專用精細器械的關(guān)節(jié)是否靈活，螺絲有無松動。冷光源線、鏡子、雙極電凝線等不宜高壓滅菌的器械用低溫等離子消毒，其余器械用高壓滅菌。另外，應(yīng)將C型臂X線機、可透視的手術(shù)床、骨科專用俯臥位架及臥位墊、吸引器、高頻電刀等其他配套設(shè)備準備到位，以保證手術(shù)的順利進行。③手術(shù)環(huán)境準備：我院為層流凈化手術(shù)室，術(shù)前嚴格按操作規(guī)程進行空氣凈化消毒。患者入室前30分鐘調(diào)節(jié)好手術(shù)間內(nèi)的溫濕度，一般室溫控制在22℃～25℃，濕度在50%～60%。

術(shù)中配合：⑴巡回護士：由前一天訪視的巡回護士到病房熱情迎接患者進入手術(shù)室，并同麻醉師、手術(shù)醫(yī)生一起認真做好查對。在手術(shù)中應(yīng)做好以下幾方面工作：①選擇富有彈性并且血流充沛的上肢血管，以留置針建立靜脈通路，并妥善固定。②本組患者均實施硬膜外麻醉，巡回護士應(yīng)協(xié)助患者擺好體位以便于麻醉師實施麻醉。③麻醉成功后，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師擺放體位，使患者俯臥于骨科專用臥位架上，保持腹部懸空，在雙膝、雙踝處放置軟墊以防止長期受壓，兩臂屈曲自然地放于頭部兩側(cè)，再次檢查肢體受壓情況。④連接冷光源線、雙極線、吸引器并調(diào)節(jié)好，攝像導(dǎo)線套以醫(yī)用保護套同鏡子緊密連接，保證各機器正常工作。⑤由于整個手術(shù)過程患者處于清醒狀態(tài)，手術(shù)室應(yīng)注意保持肅靜，避免大聲喧嘩，避免談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，密切觀察患者的生命體征，隨時詢問患者的感受，及時將術(shù)中有利的信息傳遞給患者，增強其繼續(xù)配合的信心。在手術(shù)結(jié)束之后，擦凈患者身上的血跡，檢查刀口有無滲血，安全護送患者回病房。⑵器械護士：在手術(shù)過程中，器械護士不僅要嚴格執(zhí)行無菌操作，并且要熟悉實施步驟，密切配合手術(shù)。①協(xié)助手術(shù)醫(yī)生為患者進行皮膚消毒，在手術(shù)區(qū)鋪無菌手術(shù)單，貼醫(yī)用保護膜，連接各種導(dǎo)線并妥善固定。②在C型臂X線機的監(jiān)視下在病變椎間盤間隙部位插入定位針。遞刀片在定位克氏針入口處做一平行于中線的小切口。④遞1號肌肉擴張管，沿定位針插入直至椎板，然后將2、3、4號擴張管沿1號擴張管依次插入。⑤放置工作通道椎間盤鏡，安裝調(diào)試好鏡頭。⑥根據(jù)手術(shù)醫(yī)師要求傳遞各種手術(shù)器械。最后摘除髓核之后，檢查無出血，退出椎間盤鏡，分離自由臂與通道管，留置膠片引流，縫合包扎皮膚刀口。

結(jié) 果

56例術(shù)后經(jīng)預(yù)防感染、止血、抗水腫、營養(yǎng)神經(jīng)等綜合治療后，腰腿痛及肢體麻木等癥狀均明顯改善，術(shù)后3～10天切口愈合出院。

平均隨訪6個月，按照Nakai分級：優(yōu)37例，良15例，可3例，差1例，優(yōu)良率92.9%。

討 論

術(shù)前準確的評估是保證手術(shù)順利進行的關(guān)鍵：由于患者缺乏相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，對手術(shù)方法及手術(shù)療效持懷疑態(tài)度，容易產(chǎn)生煩躁害怕、緊張焦慮等不良情緒，術(shù)前應(yīng)根據(jù)每個患者的不同情況進行針對性的心理護理，介紹手術(shù)的目的、方法、安全性以及既往成功的病例，使患者消除顧慮，幫助患者樹立信心，積極主動地配合手術(shù)。

嚴格無菌操作：術(shù)前各種手術(shù)器械嚴格滅菌，手術(shù)間空氣嚴格消毒，術(shù)中嚴格無菌操作，各個環(huán)節(jié)加以控制，嚴防操作不慎，造成患者椎間隙和切口感染［2］。

手術(shù)室護士應(yīng)熟悉整個手術(shù)過程，掌握手術(shù)步驟及各種器械的使用方法及性能，能夠密切配合，保證手術(shù)順利進行；同時還應(yīng)具有高度的責(zé)任心和敏銳的觀察力，以密切觀察病情，避免不良后果。

腰椎間盤鏡手術(shù)的時間大約需1.5小時，而患者需采取俯臥位進行手術(shù)，因此，在擺放患者體位時應(yīng)注意始終保持患者的呼吸、循環(huán)通暢，避免重要臟器受壓，密切觀察患者的各種生命體征；觀察患者的腿、腳趾的運動及感覺情況，如果發(fā)現(xiàn)有異常情況，應(yīng)及時通知手術(shù)醫(yī)生，并配合采取相應(yīng)的措施。

儀器的安全使用：易引起燃燒的儀器是冷光源，冷光源接好鏡頭，調(diào)好亮度后，由于長時間使用，產(chǎn)生大量熱量，灼熱的鏡頭足以燒壞布巾，甚至燒到患者的皮膚。因此，手術(shù)前不宜提早開光源，術(shù)中隨時調(diào)節(jié)，鏡頭妥善安置。術(shù)畢及時關(guān)閉光源，以防止燒傷患者。

器械的保養(yǎng)：手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)將高頻電刀、冷光源、光電視頻轉(zhuǎn)換器及顯示器等器械回歸原位，注意切斷電源，加防塵罩保護。腰椎間盤鏡為精密貴重設(shè)備，每次手術(shù)使用完畢后，應(yīng)當分門別類的進行徹底清洗。攝像鏡頭、光源屬于易碎設(shè)備應(yīng)輕拿輕放。為防止磨損，應(yīng)用專用擦鏡紙擦拭鏡頭。髓核鉗、咬骨鉗等各種金屬器械的每個關(guān)節(jié)處都要徹底清洗、酶泡、潤滑，以防止銹蝕，并置入專用的器械盒內(nèi)。攝像頭導(dǎo)線、光纖勿打死折，以免影響顯影或損壞光束。將耐高溫與不耐高溫的器械分別放于專用的器械盒內(nèi)，然后放在室內(nèi)固定、安全、不宜跌落的地方，并注意定期檢查。

參考文獻

1 吳愛芬，曹瓊穎，馮麗君.椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)的護理配合［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(8):1284.

2 劉向陽.后路椎間盤鏡下髓核摘除(MED)的護理配合［J］.岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2007，22(2):47-48.