早產兒喂養不耐受應用胃腸動力藥物療效觀察

早產兒由于胃腸道發育不成熟，其胃腸道動力發育較胃腸道的消化、吸收功能發育相對遲緩［1］，故生后1～2周內容易發生胃潴留、嘔吐、腹脹、胃食管反流等喂養不耐受癥狀，而喂養不耐受影響機體內環境的穩定及生長發育，腸道喂養的進展緩慢可導致腸外營養時間延長，腸內營養的缺乏可能削弱胃腸功能和結構的完整性，可使早產兒壞死性小腸結腸炎，血源感染及肝功能損害的風險增高，并延長住院時間，增加住院費用。本文對我院NICU 2009年1月～2011年1月收治的早產兒喂養不耐受64例中32例采用小劑量紅霉素治療，取得了較好療效，現報告如下。

資料與方法

病例選擇：自2009年1月～2011年1月在我院兒科NICU住院的符合喂養不耐受的早產兒64例，全部病例除外胃腸道畸形、消化道出血、腸梗阻等，隨機分為治療組32例，對照組32例，治療組中，男20例，女12例；胎齡30～36周，平均34.3±1.2周；體重1150～3040g，平均1865±426g；1分鐘Apgar評分7.6±0.5分。對照組中，男22例，女10例；胎齡30～37周，平均胎齡34.1±1.4周；體重1250～2985g，平均1950±445g；Apgar評分1分鐘平均7.7±0.6分。治療組與對照組在胎齡、出生體重，性別，及1分鐘Apgar評分各項指標比較，經統計學分析差異無顯著性(P＜0.05)。

早產兒喂養不耐受的納入標準［2］：①頻繁嘔吐，嘔吐次數≥3次/天；②奶量不增或減少＞3天；③胃潴留(潴留量＞前次奶量的1/3)。具備上述中1項或多項者，診斷為喂養不耐受。

治療：兩組早產兒入院后均予保暖、對有發紺或呼吸急促者給予血氧飽和度監測及低流量吸氧，采用同一種早產兒配方奶喂養，根據病情選擇適當的喂養方式，奶量增加循序漸進，從小劑量開始，每天每次增加3～5ml，入量不足予以適當的靜脈營養，保證液量和熱卡供應，防治低血糖，第2天開始應用小兒氨基酸及脂肪乳，劑量分別以1g/(kg·日)，以05～1g/(kg·日)速度增加，增至2～3g/(kg·日)，當胃腸營養達100kcal/(kg·日)，停用靜脈營養，在此基礎上，加用紅霉素5mg/(kg·日)，加入5%～10%葡萄糖注射液中靜滴，共7天。

觀察指標：①觀察兩組患兒達全胃腸道喂養的時間；②觀察兩組患兒恢復出生體重的時間；③兩組患兒1周后監測肝腎功能。

統計學處理：采用SPSS13.0統計軟件，劑量資料經t檢驗，數據以平均數±標準差(X±S)表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

治療組達全胃腸道喂養時間為9.8±3.4天、對照組為12.3±4.1天。兩組比較，t值為2.745，P＜0.01，治療組與對照組恢復出生時體重時間分別為10.5±3.5天，13.8±4.2天，兩組比較，t值為2.786，P＜0.05，差異均有統計學意義。

在治療期間，兩組除各有2例輕度肝功能輕度異常外，無其他異常。

討 論

早產兒胃十二指腸的協同蠕動隨胎齡的增長而不斷發育完善，小腸動力也隨胎齡增長而逐漸發育成熟，其中消化間期移動性運動復合波(MMC)為胃腸功能成熟的標志，在胎齡<31周的早產兒，MMC呈低幅而無規律的收縮，幾乎沒有推進性運動，隨著胎齡的成熟，MMC蠕動的頻率振幅和時間逐漸增加，并能向下移行，所以早產兒在喂養及乳量增加的過程中，易出現嘔吐、腹脹、胃潴留等喂養不耐受，造成喂養困難［3］，以往曾使用多潘立酮藥物，但對早產兒易引起錐體外系不良反應，西沙比利易誘發致死性心律失常，所以一直缺乏安全有效藥物，一般采用完全靜脈營養，但容易產生較多并發癥，且延長住院時間，降低新生兒存活率。對于早產兒喂養不耐受，應選用有效，不良反應小的胃腸動力藥。

紅霉素的化學結構使其空間構像及電荷分布與胃動素相似，因而能結合并激動胃動素受體，從而產生促動力效應，誘導消化間期Ⅲ相MMC運動，促發胃腸運動。研究表明，小劑量紅霉素促胃腸動力作用主要通過胃動素途徑［4］，增加胃近端伸縮性，增加胃竇及近端小腸收縮強度和頻率，減少幽門阻力等實現［5］。Gharpure等［6］的研究認為，小劑量紅霉素靜脈注射可以誘發始于胃竇部的MMC Ⅲ相復合波，這些復合波在間期、頻率、振幅、移行速度上與自然產生的MMC Ⅲ相復合波十分相似，有研究表明，小劑量紅霉素應用可以改善喂養不耐受，及縮短腸外營養持續時間。

本文資料選擇了64例喂養不耐受的早產兒為研究對象，隨機分為治療組和對照組，在常規治療的基礎上，治療組給予小劑量紅霉素靜滴，結果表明治療組可縮短場外營養持續時間及恢復出生體重時間，說明紅霉素具有促進胃腸動力作用，使早產兒盡快達到全胃腸道喂養，盡早得到充分的腸內營養，有助于早產兒的生長發育。縮短住院時間，減少醫療費用。在應用過程中，未見明顯不良反應，且安全有效，值得臨床推廣使用。

參考文獻

1 Berseth CL.Gastrointestinal motility in the neonate［J］.Clin Perinatol，1996，23(2):179-190.

2 王菊花.小劑量紅霉素治療新生兒喂養不耐受24例.實用兒科臨床雜志，2005，20(9):923-924.

3 黃瑛，卲肖梅.新生兒胃腸道動力學與疾病.國外醫學·兒科學分冊，1998，25(1):19.

4 Coulie B，Tack G，Peeters T，et al.Involment of two different pathways in the motor effects of erythromycin on the gastric antrum in humans［J］.Gut，1998，43(3):395-400.

5 Maths C，Melbert CH，Changers in pyloric resistence induced by erythromycin［J］.Neurogastroenterol Motil，1998，10(2):131-138.

6 Gharpure V，Meert KL，Sarnaik AP.Efficacy of erythromycin for postpyloric of feeding tubes in critically ill children:a randomized，double-blind placebo controled study ［J］.Parenter Enteral Nutr，2001，25(3):160-165.