隔中藥餅穴位灸法治療頑固性腎氣不足型小兒遺尿療效觀察

小兒遺尿癥是指小兒≥5歲，睡眠狀態下不自主排尿而醒后方知，并反復出現的一種兒科常見病，排尿≥2次/周，持續>6個月。伴有倦怠、面黃、形瘦等癥狀。無明顯生理反應和其他不適反應。中醫稱小兒遺尿、夜尿，多因腎氣未充、復感寒邪、或肺脾氣虛、固攝無權或肝膽熱甚、膀胱氣化不利所致。

資料與方法

一般資料：收治確診為小兒頑固性遺尿癥患者20例，均符合高等醫藥院校教材《兒科學》［1］的診斷標準。排除因泌尿道感染、畸形、蟯蟲病、脊髓損傷、癲癇、大腦發育不全、糖尿病、尿崩癥等原因引起者。中醫腎氣不足證辨證標準參照《中醫病證診斷療效標準》［2］：主要癥狀為睡中遺尿、熟睡不易醒；次要癥狀為尿清量多、面色淡白、精神不振、形寒肢冷；舌質淡、苔白、脈沉遲無力。具備全部主癥和次癥中至少2項，參考舌脈，即可確診。

方法：中藥餅制法，藥物：公丁香6g，山藥15g，山萸肉15g，臺烏藥15g，益智仁15g，芡實10g，煅龍骨25g，煅牡蠣25g，補骨脂10g，白果10g，白芥子3g。研細末醋和軟硬適中，以牛奶瓶蓋拓餅備用(厚約15cm，直徑約4cm)，艾柱長約2cm，隔藥餅灸神闕、關元、中脘、水分諸穴，交替選用，日1次，每次5～8壯。

療效判斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］制定。①臨床痊愈：治療后夜間不再遺尿；②顯效：治療后夜間遺尿次數減少>50%；③有效：治療后夜間遺尿次數減少但<50%；④無效：治療前后夜間遺尿次數無明顯好轉。

結 果

20例病例中有效1例(5%)，顯效3例(15%)，臨床治愈16例(80%)，無效0例。

討 論

目前國內外對本病的治療仍缺少高效的藥物，西藥治療此病只有30%～60%的效果，而且復發率高。本療法所選穴位皆為任脈穴，其中關元穴為任脈與足三陰經交會穴和小腸募穴，與神闕穴都有強壯作用，可主治遺尿、小便頻數、虛勞羸瘦。中脘為腑會穴及胃的募穴，也是任脈與手太陽、手少陽、足陽明經的交會穴。灸之可溫補后天以培補先天腎氣不足。而藥餅組方用藥分別為溫陽補腎固攝、安神定志養腦之品，并配合少量的白芥子以辛溫通陽；白果澀平能斂肺定喘縮小便；醋味酸能收能澀；配合艾炷隔藥餅施灸，即可溫補元陽，促進腎的蒸騰氣化和固攝之功，又可加熱藥餅，促進藥物在特定穴位上容易被快速吸收。藥物、穴位刺激和艾灸三管齊下，有機結合，直接針對本病之腎元不足，蒸化固攝無力之主要病機進行治療，此為治本之法。補腎健脾，安神定志，使膀胱之神機得安，健脾化痰使清陽得升、神機聰達而不致神昏遺尿。本法簡便廉驗，療效頗佳，故值得臨床應用。

參考文獻

1 楊錫強，易著文.兒科學［M］.北京:人民衛生出版社，2004:22-23.

2 國家中醫藥管理局.中華人民共和國中醫藥行業標準:中醫病證診斷療效標準［M］.南京:南京大學出版社，1994:86.

3 中華人民共和國衛生部藥政局.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.第三輯.1997.