會陰側(cè)切順產(chǎn)產(chǎn)婦排尿困難的護理體會

產(chǎn)婦第1次排尿要求在產(chǎn)后3小時之內(nèi)，并且要盡量排盡尿液，否則會引起尿潴留，導(dǎo)致產(chǎn)后子宮收縮不良，甚至?xí)斐僧a(chǎn)后大出血和膀胱炎的發(fā)生。因此分娩后要讓產(chǎn)婦多飲水，補充消耗的體液，盡早恢復(fù)自主排尿功能。通過認真及時耐心F 指導(dǎo)及人性化服務(wù)，使產(chǎn)婦對產(chǎn)后第1次排尿重要性有了充分的認識。

臨床資料

2009年1月～10月收治順產(chǎn)側(cè)切產(chǎn)婦570例，年齡20～43歲，其中初產(chǎn)婦412例，經(jīng)產(chǎn)婦158例，518例產(chǎn)婦能在產(chǎn)后3小時自行排尿，3～6小時后，膀胱區(qū)脹痛難以排尿32例，經(jīng)處理27例能自行排尿，5例排尿困難行導(dǎo)尿術(shù)，均未發(fā)生產(chǎn)后大出血及膀胱炎等并發(fā)癥的發(fā)生。

排尿困難的原因分析：①產(chǎn)婦在分娩過程中產(chǎn)程過長，膀胱三角區(qū)受胎頭先露部壓迫過久，導(dǎo)致黏膜充血性水腫，造成排尿困難，本組13例。②由于會陰側(cè)切導(dǎo)致會陰部腫脹疼痛，又因產(chǎn)婦的心理恐懼擔(dān)心切口污染而造成排尿困難，本組10例。③產(chǎn)婦不習(xí)慣平臥或在床上使用便盆排尿而引起排尿困難，本組5例。④產(chǎn)婦產(chǎn)后腹壁松弛，膀胱肌張力差，對內(nèi)部的張力增加不敏感，而造成尿出潴留［1］，本組4例。

護理措施

首先消除產(chǎn)婦對排尿疼痛，切口裂開等恐懼和顧慮，說明產(chǎn)后排尿的重要性，要在產(chǎn)后3小時內(nèi)排尿，最長不應(yīng)超過6小時，如不及時排尿易引起尿潴留而影響子宮收縮，引起產(chǎn)后大出血的可能。并給產(chǎn)婦和家屬講解解剖結(jié)構(gòu)及生理知識，說明尿道口及會陰側(cè)切口的解剖位置，切口縫合的方法和材料，并明確告知，切口縫合是牢固的，排尿不會污染切口，也不會導(dǎo)致切口裂開，正常的尿液是無菌的，這樣就能徹底消除產(chǎn)婦的心理負擔(dān)，使其放松心情進行排尿。

囑產(chǎn)婦多飲熱飲品及白開水，使尿量增加到最高值，對逼尿肌的刺激也增加，若膀胱內(nèi)壓增加到343kpa時，逼尿肌便出現(xiàn)節(jié)律性收縮，排尿欲明顯增強［2］，此時可用手掌由膀胱區(qū)輕揉1～2分鐘，同時指導(dǎo)產(chǎn)婦放松排尿，在排尿時仍可用手掌由膀胱區(qū)向下輕推壓1～3分鐘，使尿液排出，但要注意用力均勻，逐漸加壓以防用力過猛損傷膀胱，直到尿液完全排盡［3］。

創(chuàng)造寬松隱蔽的環(huán)境，如產(chǎn)婦不住單人間，排尿時要注意產(chǎn)婦隱私的保護，使用屏風(fēng)或拉好窗簾，使產(chǎn)婦覺得有安全感。

誘導(dǎo)排尿，讓產(chǎn)婦自然蹲在便盆上，觀察3～5分鐘，未排尿，讓產(chǎn)婦聽流水聲暗示誘導(dǎo)排尿，如仍不能排除，可用40℃左右溫開水輕洗外陰，以緩解尿道括約肌的痙攣，促進排尿。

膀胱區(qū)熱敷，可給予熱毛巾擰干(38～41℃)或熱水袋在膀胱區(qū)熱敷約20～30分鐘，再配合誘導(dǎo)排尿法讓產(chǎn)婦排尿。

讓產(chǎn)婦膝胸臥位，開塞露2個常規(guī)注入肛門，同時按摩肛周，保留5～10分鐘，在有便意時排便，同時會伴隨排尿，方便，速效。

鼓勵早期活動促進排尿，一般在產(chǎn)后3～4小時如無其他不適即可。

討 論

產(chǎn)后護理中重要的一個環(huán)節(jié)是產(chǎn)后排尿，總結(jié)了多種促進產(chǎn)后排尿的方法，常用的有熱敷、誘導(dǎo)、按摩、開塞露注入肛門等方法，效果滿意，只有經(jīng)多種方法誘導(dǎo)仍不能達到自行排尿而膀胱充盈明顯者才選擇導(dǎo)尿術(shù)，90%以上產(chǎn)婦只要護理人員諄諄誘導(dǎo)，并個體化選擇合適的排尿方法，都能在產(chǎn)后3小時之內(nèi)排尿。作為一名產(chǎn)科工作者，重視產(chǎn)婦產(chǎn)后的排尿問題，做好心理護理，及時解除恐懼和焦慮的情緒，并采取多種有效的措施，促進產(chǎn)婦盡早排尿，最大限度的減輕產(chǎn)婦的痛苦，使其安全度過產(chǎn)褥期。

參考文獻

1 林玉秀.產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的原因及護理措施［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13(10):1378.

2 姚泰.生理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:253.

3 呂式瑗.護理基礎(chǔ)［M］.北京:中國和平出版社，1996:134-135.