小兒哮喘的西醫及中西醫治療分析

哮喘為兒童期最常見的慢性呼吸道疾病。臨床表現主要為發作性喘息、呼吸困難、胸悶咳嗽等［1］。目前臨床上主要采用中醫、西醫及中西醫結合三種治療手段，各取得了不同程度的治療效果。

西醫治療

主要采用平喘藥物進行對癥治療。

⑴糖皮質激素：基于對哮喘是慢性氣道炎性反應的認識，糖皮質激素仍是目前公認的治療哮喘最有效的治療方法，其機制為抑制細胞因子的合成并阻止炎性細胞的擴散和白三烯等炎癥因子的合成。霧化吸入是目前治療兒童哮喘最有效的給藥途徑［2］，可大大降低藥物的不良反應。其原理為利用霧化器將藥物和水分散成極小的霧化微粒懸浮于容器中，通過吸氣沿呼吸道直接到達病變部位，具有起效快、作用強、效果好、用藥量及不良反應少等優點，為目前控制哮喘急性發作之首選。常用的吸入型糖皮質激素有二丙酸倍氯米松、布地奈德和丙酸氟替卡松等，其中布地奈德是目前惟一可用于霧化吸入的激素，臨床引用劑量按病情輕重程度給藥。吸入治療應持續至少6個月，以最小量而又最有效但隨病情而變化的劑量進行長期治療。若患兒病情較重，則可改用口服或靜脈用藥，以及時緩解癥狀，但非吸入方式的激素治療不良反應較多，如口咽部念珠菌感染、骨生成抑制等。

⑵支氣管擴張劑：β2受體激動劑和茶堿類是該類藥物的主要代表。前者主要通過激動呼吸道的β2受體，激活腺苷酸環化酶，使細胞內cAMP增加，產生支氣管平滑肌舒張效應，是最有效緩解哮喘急性發作的藥物。代表藥物為沙丁胺醇，有文獻報道沙丁胺醇的異構體左旋沙丁胺醇反應較小，療效更好［3］，首選方法亦為吸入法，極小劑量即可在呼吸道局部形成較高的濃度，控制炎癥，緩解癥狀，可大大降低了藥物對全身的不良反應，注射用藥用于嚴重哮喘。近年文獻觀點為β受體激動劑與霧化吸入糖皮質激素合用可明顯提高療效［4］。茶堿類藥理作用為舒張支氣管平滑肌，抗炎，誘導嗜酸細胞的凋亡達到止喘作用，其機制為抑制磷酸二酯酶，提高細胞內cAMP濃度，同時拮抗腺苷受體，增強呼吸機收縮和氣道纖毛清除功能，為目前治療哮喘的有效藥物。代表藥物為氨茶堿，有較好的維持療效，口服給藥用于輕-中度哮喘，靜脈給藥用于重度哮喘。茶堿類藥物不良反應較多，如惡心、嘔吐、心律失常、血壓升高等，嚴重者可引起抽搐乃至死亡，故應在用藥時及時檢測血漿藥物濃度。

中西醫結合治療

中醫學防治哮喘的歷史悠久，早在《內經》中記載著有關哮喘事宜，較西醫學有著更早的對哮喘的認識。但由于單純中藥治療哮喘起效較慢，中醫藥臨床研究方法學的應用仍不夠完善，臨床試驗的規范性較差，且中藥飲片較吸入西醫平喘藥物更難被患兒接受，故在用中藥和西藥效果均不理想的情況下，建議在西藥常規用藥的基礎上采用辨證論治方法，針對患者不同證型分型論治，中西醫結合治療小兒哮喘。目前最常用的為小兒哮喘分期序貫療法，即急性期以西醫治療為主，緩解期以中醫治療為主，以達到標本兼顧、取長補短、增加療效、減少不良反應的目的。在急性期，采用糖皮質激素為主要治療手段，吸入為主，若為嚴重哮喘，改用靜脈給藥。輔以小青龍湯［5］等作用溫和并具有溫肺化飲、解表散寒、止咳平喘功效的中藥制劑，降低哮喘患者外周血中嗜酸性粒細胞及血中1L-5的水平，達到減輕氣道炎癥的作用。近年研究表明，采用自擬平喘湯加減聯合西藥氨茶堿亦可以提高小兒哮喘的治療效果［6］。在哮喘緩解期，中醫認為以正虛癥狀為主，其本在腎，應予扶脾益腎，補土生金，扶正固本。臨床可采用中藥如六味地黃顆粒滋陰補腎輔以規律吸入西藥類如糖皮質激素維持治療，既可改善哮喘的發作狀態，又可提高患兒的免疫力，調理臟腑，祛除病因，最大程度的減輕和制止哮喘發作。有學者于緩解期采用自擬方劑，補益肺脾腎，有效率達到89.2%［7］。

討 論

綜上所述，現代醫學的發展否定了過去小兒哮喘為不治之癥的觀點，各種不同方式的治療方法各有所長，中藥治療哮喘歷史悠久，前有古人經驗借鑒，而近年來西藥的迅速發展使得哮喘尤其是急性期癥狀得到了更快更有效的控制；但兩種方法又各有所短，中藥起效作用明顯慢于西藥治療，且多味苦難以被患者接受，西藥雖能較快地控制哮喘的急性發作，但不良反應較多，且在緩解期及以后的預防復發明顯沒有中醫藥療效可靠、持久，因此，兒童哮喘的治療應該將中醫辨證和西醫循證醫學相結合，通過分析中醫的病因病機，配合西醫的基礎理論，選擇合理的治療方案，達到互通有無，標本兼治，平喘祛痰，增強療效的作用。

參考文獻

1 李珍鈺.布地奈德和特布他林聯合霧化吸人治療小兒哮喘的療效觀察［J］.中國現代藥物應用，2010，4(14):103-104.

2 程國春.氧氣驅動霧化吸入萬托林治療中重度支氣管哮喘.醫藥論壇雜志，2005，26(11):46-47.

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7 秦維娜，阮淑萍，顏世軍，等.扶正化淤平喘法對哮喘患兒細胞因子及免疫功能影響的臨床研究叨.北京中醫藥大學學報，2005，28(5):78-81.