急診手術(shù)經(jīng)血源性傳播疾病的危害與對(duì)策

我院是一個(gè)縣級(jí)綜合性醫(yī)院，擔(dān)負(fù)著全縣各種急診手術(shù)，而急診多數(shù)為突發(fā)病和意外傷，其病情急，發(fā)病時(shí)間短，在搶救患者時(shí)，醫(yī)護(hù)人員往往容易忽略自身的防護(hù)，造成不必要的傷害。現(xiàn)就急診手術(shù)中經(jīng)血源性疾病的危害因素，淺談防護(hù)對(duì)策及操作技巧，報(bào)告如下。

臨床資料

2009年1月～12月我院手術(shù)人數(shù)1075臺(tái)，五官科除外，急診手術(shù)391臺(tái)(手術(shù)36.3%)，其中婦產(chǎn)科244臺(tái)［(剖宮產(chǎn)113例，宮外孕55例，碎胎術(shù)2例)，62.4%］，外科147臺(tái)［(急腹癥復(fù)合傷113例，四肢創(chuàng)傷17例，顱腦外傷17例)，37.6%］，我科手術(shù)室護(hù)士5人，平均每人78.2臺(tái)，以上急診手術(shù)中艾滋病患者10人，有3人術(shù)后檢查才知曉。

患者檢查資料

急診患者相關(guān)檢查，血常規(guī)、凝血常規(guī)檢查100%，但報(bào)告單大多數(shù)未送，影像學(xué)檢查100%，肝、腎功、電解質(zhì)50%，乙肝、丙肝、HIV、梅毒等檢查都因是急診手術(shù)有80%的患者都未做，因此，在急診手術(shù)中應(yīng)把每一個(gè)患者都作為凝似患者來(lái)進(jìn)行防護(hù)，盡可能了解患者的職業(yè)、家族史、在無(wú)傳染病，吸毒等病史。

血源性傳播疾病的危害因素

血液、體液污染的危險(xiǎn)在手術(shù)室工作、接觸患者的血液、體液十分頻繁，而急診手術(shù)的患者病情急、危重需及時(shí)進(jìn)行搶救，由于情況緊急，手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員容易忽略自身防護(hù)，特別是剖宮產(chǎn)、四肢創(chuàng)傷、顱腦外傷等患者的羊水、血液較多，易使手術(shù)人員的眼睛、皮膚、黏膜被血液飛濺而造成感染，因此，其感染途徑是有創(chuàng)操作經(jīng)皮膚暴露造成血液感染，在乙肝、丙肝、艾滋病中通過(guò)血液傳播的幾率最高。

銳器傷害導(dǎo)致感染血源性疾病的常見(jiàn)原因：①銳器傷害最常見(jiàn)于注射器、靜脈留置針導(dǎo)致的針刺傷，據(jù)報(bào)道，針刺傷約占銳器傷的66.6%［1］。針刺傷的發(fā)生不是隨機(jī)的，它與護(hù)士特定的工作行為相關(guān)。②手術(shù)針、刀、剪也是銳器傷害的原因之一，如果手術(shù)配合中傳遞器械的方法和術(shù)者應(yīng)用不當(dāng)而刺傷，另外，盛裝銳利器械的容器不堅(jiān)固，穿破后不慎刺傷。③掰安瓿時(shí)手易劃傷，也同樣面臨經(jīng)血液傳播的疾病的危險(xiǎn)。

防護(hù)對(duì)策

接到急診手術(shù)通知后，手術(shù)室人員根據(jù)手術(shù)要求盡快準(zhǔn)備好充足的用物，可能接觸到患者血液、體液的操作應(yīng)戴手套，在特殊情況下可考慮戴雙層手套，佩戴護(hù)目鏡、穿防水衣、套上鞋套。操作完畢應(yīng)按七步洗手法徹底洗手。洗手是一種方便有效的防護(hù)和防止交叉感染的措施。

安全使用銳器，減少針頭剌傷和其他銳器傷：嚴(yán)格操作規(guī)程，規(guī)范操作行為是確保職業(yè)安全的重要環(huán)節(jié)。其方法是，改變危險(xiǎn)工作行為，使用注射器時(shí)禁止用手分離污染的針頭和針?biāo)ǎ褂脤⑨樏碧谆蒯橆^，禁止用手掰彎或掰直針頭；傳遞縫針、刀、剪時(shí)操作要規(guī)范，勿將銳面朝向他們和自己，可用彎盤(pán)盛裝傳遞，不可將銳器隨意放置，要妥善保管，以降低刺傷的危險(xiǎn)性，醫(yī)護(hù)雙方應(yīng)加強(qiáng)交流，減少受傷的幾率，掰安瓿時(shí)可用棉簽消毒后墊于背面，以減少手劃傷，為不合作的患者作治療時(shí)，必須有他人的協(xié)助。

在急診手術(shù)中，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)做到沉著，冷靜、快、準(zhǔn)、穩(wěn)地進(jìn)行工作，集中注意力，配合到位，避免意外損傷的發(fā)生，一旦被污染的銳器傷害時(shí)，應(yīng)立即擠去污血，并反復(fù)用生理鹽水沖洗，用碘酒、酒精或碘伏消毒，對(duì)懷凝為HIV、HBV、HCV感染的銳器傷，除進(jìn)行緊急處理外還應(yīng)作血清學(xué)監(jiān)測(cè)。

手術(shù)室護(hù)士自身素質(zhì)要求：嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離技術(shù)規(guī)范，手術(shù)中應(yīng)有序配合，避免慌亂操作，導(dǎo)致意外損傷，注意自我檢查，尤其雙手，前臂的皮膚檢查(如果有破損、感染、應(yīng)加強(qiáng)自我防護(hù))手術(shù)衣褲有無(wú)污染，手套有無(wú)破損等等，注意及時(shí)更換，切忌麻痹大意。

提高手術(shù)護(hù)士的防護(hù)意識(shí)：手術(shù)室護(hù)士是血源性傳播疾病高危職業(yè)，嚴(yán)重影響護(hù)理人員的生理和心理健康，這引起國(guó)內(nèi)外的普遍關(guān)注，為此定期組織學(xué)習(xí)積極開(kāi)展防護(hù)教育，加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，提高對(duì)急診手術(shù)的應(yīng)急能力，切實(shí)提高防護(hù)意識(shí)，減少職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

1 段小基.醫(yī)院職業(yè)性銳器傷害，監(jiān)測(cè)和處理［J］.中國(guó)感染控制雜志，2002，11(1):33.