腹部帶蒂皮瓣修復手部損傷的臨床護理體會

手是人類生活勞動的重要工具，致傷機會較多，手部開放性損傷，傷情復雜，多伴有皮膚、神經、肌腱、關節與骨的損傷。行腹部皮瓣移植術，皮膚供給充分，位置隱蔽，患者容易接受［1~2］。2010年1月～2011年6月收治手指創傷患者64例，采用腹部皮瓣修復缺損治療，術后患者患指功能和外觀恢復都較滿意。現將護理體會總結如下。

臨床資料

本組患者64例，男42例，女22例，年齡10～59歲，平均32.8歲。左手39例，右手25例。致傷原因：機器傷26例，擠壓傷15例，撕脫傷11例，電刨傷7例，熱扎傷5例。大部分病例伴有肌腱缺損和腕關節或橈尺骨骨折、脫位。皮膚缺損5cm×2cm～8cm×6cm，修復時間3小時～7天。所有病例均行腹部帶蒂皮瓣移植術，術后行防感染和擴血管治療，患肢制動，避免受壓，注意保暖。64例患者中，2例皮瓣邊緣部分壞死，62例達到Ⅰ期愈合，手功能恢復滿意，取得較好的治療效果。

護理方法

術前護理：①常規護理：術前常規進行各項檢查和準備工作，保證手術安全。保持創面包扎外敷科清潔、干燥。及時更換消毒雄及床單位被服。供瓣區(腹部)徹底清潔，保證皮膚完整、無破潰。告知患者術前1周禁煙，講解戒煙的重要性，指導患者訓練術后制動體位，訓練翻身，健側臥位，避免傷側受壓，保持正確的體位，訓練床上大小便。②心理護理：每位患者對突發創傷毫無思想準備，普遍存在恐懼、焦慮心理，據此要進行相應的心理疏導，耐心解答患者提出的問題，用通俗易懂的語言向患者講解疾病相關知識及治療護理方面的信息，說明手術配合及術后注意事項，介紹手術成功的病例，消除思想顧慮，增強戰勝疾病的信心［3］。③環境要求：患者術后睡眠不足、休息不好、疼痛刺激、吸煙等可使患者處于緊張狀態或者發生血管痙攣，不利于移植組織的血運重建，故應將患者安置安靜的房間，室溫22～25℃，濕度50%～60%。④創面及腹部皮膚準備：創面要保持清潔，清創時動作輕柔，徹底將皮膚皺褶中的污物清楚干凈，清洗創面周圍正常皮膚，用5%碘伏消毒后，剔除汗毛，注意勿剃破皮膚。

術中護理：配合醫生仔細清除傷口污染、異物及失活組織。注意觀察患者對手術的反應，如患者有疼痛不適，及時與醫生溝通，保證手術順利進行。

術后護理：①一般護理：密切觀察生命體征的變化和皮瓣邊緣的滲血情況，按醫囑及時補充液體，維持水電解質的平衡，保證有效的血容量。術后疼痛應根據患者情況選擇使用鎮痛藥和鎮痛方法，避免因疼痛引發患者緊張和焦慮情緒，而導致機體發生生理變化而誘發血管痙攣［4］，影響皮瓣血運。②疼痛護理：手術后應做好疼痛的護理，手部神經分布豐富，感覺靈敏，術后疼痛較劇烈，一般術后疼痛持續3～4天，以術后24小時最為劇烈。疼痛可使機體釋放5-羥色胺，其具有強烈的收縮血管作用，可導致皮瓣血供中斷，引發動脈危象。故術后1周適當給予止痛藥物，同時給予血管擴張劑，以改善微循環，在使用抗凝藥期間必須嚴密觀察全身有無出血現象。③皮瓣血運觀察：患肢應有效制動，通常采用胸腹臂石膏固定，術后皮瓣易發生血管危象，應嚴密觀察皮瓣血運情況，為便于觀察，包扎傷口時應留一空隙，觀察內容包括顏色、溫度、毛細血管充盈反應、吻合血管遠端的血管搏動等［5］。一旦發現異常情況應及時通知醫生進行處理。④功能鍛煉：術后3天可在醫護人員的監護下指導患者主動幅度的握拳、伸掌，切忌牽拉皮瓣。手術部位炎性水腫消退后，開始患指的屈伸活動，動作幅度緩慢增加，以不引起局部疼痛為限。一般術后3周行肌力訓練。拆除皮瓣縫線后，進一步加大活動幅度如握拳、伸指等活動，同時進行腕關節和手部各關節全方位被動運動。

出院指導：患者出院時，護士要書面告知有關注意事項，并掌握其基本情況及聯系電話，出院后1周內進行電話隨訪，交代出院后要加強營養，增強機體抵抗力。皮瓣斷蒂前要注意保持皮瓣附近皮膚的清潔衛生，防止潰爛和感染，定期復查。

討 論

手具有復雜、精細、靈巧的功能，各種原因造成的手部特別是手指的皮膚缺損，常導致肌腱、骨或關節的裸露，給人們的生活、工作帶來很大困難。腹部皮瓣轉移術是修復創傷組織缺損較為有效的方法，因其手術簡便、較大地改善了手指的功能和外觀，已成為手外科最常見的手術之一。但對于手術，多數患者均有不同程度的緊張、焦慮、恐懼等心理。故術前、術中及術后的嚴密護理，作出正確評估，對決定手術的成功尤為重要，對患者的觀察和護理過程中，要及時發現各種問題，這就要求護理人員不僅要有扎實的護理學基礎，而且要求熟練的操作技能，讓患者在手術中充分地配合醫務人員的各個環節。術中配合醫生仔細清潔傷口，使術后感染降到最低。術后仔細觀察并記錄患者的生命體征，及時解決患者的疼痛，仔細觀察皮瓣的變化，如有異常及時處理，以保證皮瓣成活。腹部皮瓣轉移修復手指創傷，在很大程度上減少了截指率，提高了手指的存活率，縮短了病程，最大限度地改善了手指的功能和外觀，使患者手功能最大限度的恢復。

參考文獻

1 王煒.整形外科學［M］.杭州:浙江科學技術出版社，1999:486-488.

2 胡春聯，沙芙蓉.腹部帶蒂皮瓣修復手損傷圍術期的護理［J］.全科護理，2011，9(3):712-713.

3 王效道，徐斌，蔡雄鑫，等.醫護心理學［M］.南京:江蘇科學技術出版社，1986:156-157.

4 孟德華.股骨頭壞死患者帶旋髂深血管蒂髂骨瓣植骨術后護理［J］.護理學報，2006，13(9):51.

5 顧玉東.皮瓣的靜脈危象及其處理［J］.中華手外科雜志，1996，12(3):131-134.