異位妊娠20例誤診原因分析

當受精卵著床于子宮體腔之外的妊娠稱異位妊娠，包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠和宮頸妊娠，輸卵管妊娠居首，占95%［1］。異位妊娠是婦科常見病，也是婦科領域最常見的急腹癥，占婦科急腹癥的80%以上［2］。近20年來異位妊娠發(fā)生率在增加，誤診率也在相應的增加，一旦誤診，輕則使患者經(jīng)受不必要的痛苦，加重患者的經(jīng)濟負擔，重則危及生命。現(xiàn)對收治的20例宮外孕誤診病例進行回顧性分析。

資料與方法

一般資料：2006年2月～2011年5月收治因異位妊娠誤診的患者20例，年齡19～46歲，以20～35歲居多，有藥流、人流、引產(chǎn)史者15例，宮內節(jié)育器放置者2例，輸卵管絕育術后1例，不孕史2例，宮外孕史1例，無停經(jīng)史4例，16例有停經(jīng)史，停經(jīng)時間多少不等，約為36～50天，11例表現(xiàn)為陰道出血淋漓不凈，5例出血量如平素月經(jīng)量，均有不同程度的腹痛病史。

輔助檢查：血常規(guī)檢測20例，血象偏高10例，HCG檢測13例，陽性13例，B超檢測20例，盆腔內未見明顯異常14例，5例院外B超檢測示宮內妊娠已行藥流術，誤診早孕2例，誤診輸尿管結石2例，誤診闌尾炎2例。

誤診情況：誤診早孕及流產(chǎn)者14例，居誤診首位，其中5例在院外誤診已行藥流術，本院誤診9例，其中5例誤診為先兆流產(chǎn)予以保胎，3例誤診為完全流產(chǎn)，1例誤診為不全流產(chǎn)行清宮術；2例因無明顯停經(jīng)陰道出血如月經(jīng)量，誤診為月經(jīng)不調，一直行中藥治療；誤診為輸尿管結石者1例；誤診為闌尾炎1例；1例因年齡19歲，否認性生活史，腹痛伴暈厥，先有腹痛，后出血似平素月經(jīng)量，B超檢測示盆腔大量積液，未查尿HCG，誤診為黃體破裂。

結 果

20例均行手術治療，手術方式均切除患側輸卵管，術中見輸卵管峽部妊娠破裂5例，壺腹部妊娠破裂10例，壺腹部妊娠流產(chǎn)5例，術中見腹腔內出血500～1500ml，術后病檢均示輸卵管妊娠。

討 論

異位妊娠發(fā)生率及誤診率均高：由于近年來盆腔感染發(fā)生率增加等，異位妊娠的發(fā)病率增高。由于異位妊娠可發(fā)生在生育期的任何年齡，發(fā)生部位廣泛，孕卵在不同部位發(fā)育的時間長短不一，病理過程不盡相同，加上個體差異，使其在臨床表現(xiàn)與體征上變化多樣，易與多種疾病相混淆，從而發(fā)生誤診。有報道，其誤診率高達36.9%～67.9%［3］。誤診可能誤治，甚至導致患者死亡，故防止異位妊娠誤診是值得研究的重要課題。

異位妊娠誤診為宮內妊娠的原因如下：異位妊娠早期臨床表現(xiàn)不典型，未發(fā)生流產(chǎn)和破裂前，無明顯腹痛及陰道流血等，少數(shù)無明顯停經(jīng)史，或者陰道出血較多似月經(jīng)量，常被誤認為月經(jīng)來潮，造成未孕假象，醫(yī)生忽略了HCG檢查，有的雖HCG陽性缺乏B超檢查依據(jù)，造成異位妊娠誤診為急性盆腔炎、黃體破裂、功能性子宮出血、早孕及流產(chǎn)等［4］。

預防：行HCG動態(tài)定量測定，單次放免測定能區(qū)別是否妊娠，但不能區(qū)別宮內或宮外妊娠，對疑有宮外妊娠的患者應做HCG定量動態(tài)測定；行陰道B超檢測，無論早孕或異位妊娠陰道B超均較腹部B超提早約10天左右。醫(yī)務人員自身要加強業(yè)務學習，提高素質，對帶節(jié)育器的婦女及輸卵管絕育術后的婦女仍有懷孕可能，且患宮外孕的幾率比不帶節(jié)育器及不行輸卵管絕育術的婦女相對要高，因此必須引起醫(yī)務人員的重視。詳細詢問病史，進行必要的體檢是避免誤診的首要環(huán)節(jié)，對育齡婦女急腹癥患者一定要詳細詢問月經(jīng)史，部分患者將不規(guī)則陰道出血誤認為“月經(jīng)”，部分患者出于害羞隱瞞月經(jīng)史，醫(yī)師一定要高度重視，對出血患者可常規(guī)行尿HCG定性檢測，必要時行HCG定量追蹤檢測。

總之，異位妊娠一定要引起臨床醫(yī)務工作者的重視，要想提高診斷符合率，必須詳細詢問病史，進行必要的系統(tǒng)檢測，提高醫(yī)務人員的業(yè)務素質，減少誤診的發(fā)生機率。

參考文獻

1 郭昕.異位妊娠誤診的原因分析及急救措施的探討［J］.醫(yī)學信息:下旬刊，2011，24(6):338.

2 單寧，張青，齊茹.淺析異位妊娠誤診原因［J］.中國民族民間醫(yī)藥雜志，2010，19(20):53.

3 張經(jīng)建，潘伯榮，安素梅，等.中國臨床誤診誤治文集［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，1993:456.

4 劉永清，孫成云.異位妊娠82例的診斷和誤診分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè)，2010，12(25):188.