兒童皮膚病的治療進(jìn)展

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.36.007

近年來，隨著多種藥物的開發(fā)應(yīng)用，臨床上對于兒童皮膚病的用藥治療取得了一定進(jìn)展，特別重要的是抗菌、抗真菌、抗病毒藥物以及維A酸類、鈣泊三醇、靜脈γ-球蛋白的應(yīng)用。

本文通過對抗菌、抗真菌、抗病毒藥物及免疫類制劑幾種常用藥物的應(yīng)用進(jìn)行回顧分析，總結(jié)這些新的藥物在治療兒童皮膚病時的有效性及安全性。

抗菌類

抗生素、磺胺類藥物在皮膚病治療中是常用藥物，對一些感染性皮膚病如丹毒、癤、新生兒膿皰瘡、廣泛性膿皰瘡、皮膚結(jié)核等有良好的療效。但此類藥物如果使用不當(dāng)，也會帶來許多不良后果，如耐藥性、過敏反應(yīng)及菌群失調(diào)而引起的二重感染等。因此對此類藥物，必須做到有的放矢，合理應(yīng)用，尤其對過敏患兒更要謹(jǐn)慎。

一些新的抗生素對某些兒童皮膚感染呈現(xiàn)了更多的優(yōu)越性。

青霉素類對很多革蘭陽性球菌、革蘭陽性桿菌以及螺旋體均高度敏感，對某些革蘭陰性桿菌及很多厭氧菌也有效果。在皮膚領(lǐng)域中，主要適用于鏈球菌感染(丹毒、猩紅熱等)，葡萄球菌感染(膿皰瘡、新生兒天皰瘡)，以及類丹毒、炭疽病、防線菌病、淋病、梅毒等。兒童金黃色葡萄球菌感染最常見的疾病是毛囊炎、燙傷樣皮膚綜合征、蜂窩織炎、金黃色葡萄球菌腸炎等。金黃色葡萄球菌分布廣泛，并非只存在于病變組織器官，據(jù)研究報道，20%的健康人的鼻孔和會陰部以及90%的異位性皮炎患者的皮損中均可以分離出金黃色葡萄球菌，雖然青霉素只對以金黃色葡萄球菌為代表的革蘭陽性菌作用明顯。但幾乎所有金黃色葡萄球菌菌株均可產(chǎn)生青霉素酶，因此金黃色葡萄球菌均對青霉素和氨芐西林有抗藥性。近來從1/4～1/2膿皰病和癤腫病例分離到耐紅霉素菌株。也改變了對這些感染的推薦治療方案。

紅霉素對革蘭陽性細(xì)菌有強大的抗菌作用，對部分革蘭陰性細(xì)菌亦敏感，對軍團菌高度敏感。主要用于治療鏈球菌、金黃色葡萄球菌所致的各種感染，對耐青霉素及四環(huán)素類的金黃色葡萄球菌感染有效。

流感嗜血桿菌b型(Hib)可短暫寄居于兒童鼻咽部，是引起兒童感染的常見原因，嚴(yán)重者可致死亡。在全世界范圍內(nèi)，流感嗜血桿菌b型是引起3個月～3歲兒童頰部或關(guān)節(jié)部位峰窩織炎的最常見病因。在發(fā)展中國家，本細(xì)菌也是導(dǎo)致嬰幼兒侵襲性感染致死的主要原因［1］。雖然臨床上少見，但可以引起＜5歲兒童眶周蜂窩織炎和丹毒。但由于其對多種抗生素均具有耐藥性，所以抗生素藥物選擇性較小。

頭孢菌素類主要用于耐青霉素金黃色葡萄球菌、鏈球菌所引起的皮膚感染。對蜂窩組織炎、外傷感染、丹毒和膿皰瘡的治愈率或好轉(zhuǎn)率達(dá)85%～90%。

抗病毒治療

對于病毒性皮膚病，近年來，在抗菌藥物廣泛應(yīng)用的影響下，抗病毒藥物的研究也正在發(fā)展。

三氮唑核苷酸即利巴韋林，是臨床上最常見的抗病毒藥物，作為一種廣譜的合成的核苷類抗病毒藥物。臨床試驗研究表明，本藥對于體內(nèi)和試管內(nèi)的DNA及RNA病毒均有作用，通過選擇性地抑制病毒蛋白質(zhì)的復(fù)制，影響病毒的代謝，但對細(xì)胞蛋白質(zhì)的復(fù)制無影響。三氮唑核苷是治療帶狀皰疹的常用藥物，通過抑制帶狀皰疹病毒的合成及代謝作用。

阿昔洛韋是一種廣譜抗病毒藥，對水痘、單純皰疹、帶狀皰疹、麻疹和各種疣均有一定的療效。阿昔洛韋常用于治療初發(fā)或復(fù)發(fā)性皮膚、黏膜，外生殖器感染及免疫缺陷者發(fā)生的HSV感染，本藥作為核苷類似物對單純性皰疹病毒、水痘帶狀皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒等均具有抑制作用，阿昔洛韋進(jìn)入皰疹病毒感染的細(xì)胞后，它可競爭性抑制病毒DNA合成及滅活病毒DNA聚合酶，與脫氧核苷競爭病毒胸苷激酶或細(xì)胞激酶，藥物被磷酸化成活化型阿昔洛韋三磷酸酯，然后通過兩種方式抑制病毒復(fù)制：①干擾病毒DNA多聚酶，抑制病毒的復(fù)制；②在DNA多聚酶作用下，與增長的DNA鏈結(jié)合，引起DNA鏈的延伸中斷。

伐昔洛韋是近年來已開發(fā)出對水痘-帶狀皰疹具有更好活性的新抗病毒藥物。它給藥作用時間長，無須頻繁給藥。與阿昔洛韋三磷酸鹽比較，泛昔洛韋(famciclovir)的半衰期延長10～20倍，因此作用時間較長，可避免頻繁給藥。但以上兩種目前尚未用于治療兒童水痘［2］。

抗真菌藥物

兒童是真菌感染的特殊群體，由于不同年齡的兒童，其易感性不同，對某些病原菌的抵抗能力亦有差異，因此不同年齡階段對于不同真菌的感染發(fā)病率不同，在嬰幼兒期皮膚念珠菌感染的發(fā)病率較高，學(xué)齡前兒童的真菌感染以頭癬為主。

在抗菌藥物的選擇上，不同年齡階段亦有差異。口服抗真菌藥物最常用于治療兒童頭癬，其次用于治療頑固的花斑癬、體癬、甲癬或免疫力低下患兒的黏膜念珠菌病。灰黃霉素僅對皮膚癬菌有效，尤其對頭癬病的防治有肯定的效果。它對真菌主要起抑菌作用，口服后沉積于皮膚角質(zhì)層并與皮膚毛囊及甲的角蛋白結(jié)合，從而防止真菌繼續(xù)侵入，最后病原體隨皮膚和毛發(fā)的自然或人工脫落而離開人體。另外制霉菌素對白念珠菌所引起的嬰幼兒鵝口瘡有很好的效果［3］。

免疫療法

用自動免疫及被動免疫的方法來進(jìn)行傳染病的預(yù)防和治療，已有多年歷史。近年來，免疫學(xué)的進(jìn)展推動了免疫治療法的發(fā)展，已研制了許多新的生物制劑及化學(xué)制劑來進(jìn)行免疫治療。因此，也擴大了免疫治療的適應(yīng)癥。

參考文獻(xiàn)

1 Chapel KL.J Am Acad Dermatol，1997:36:513-526.

2 Bisno AL，et al.N Eng J Med，1996:334:240-245.

3 Degreef HJ，et al.J Am Acad Dermatol，1994:31:525-530.