多排螺旋CT診斷腎結核的應用價值

腎結核通常繼發于肺結核［1］。在泌尿系統結核中以腎結核最常見。多先感染腎，然后再擴散到泌尿系統的其他部分。本病潛伏期可達3～10年［2］。2000～2010年對120例腎結核患者進行CT檢查，并探討其應用價值。

資料與方法

一般資料：本組120例中男66例(55%)，女54例(45%)。年齡22～52歲，平均37歲。其臨床表現主要為低熱、盜汗、血尿、菌尿(抗酸桿菌)、無菌性膿尿等。尿中檢出抗酸桿菌對腎結核診斷有重要意義。

方法：采用美國產GE-Lightspeed4排螺旋CT機進行掃描。患者仰臥位，球管角度為0°，基線為XY線，從第11胸椎上緣水平至第3腰椎下緣水平做橫斷面掃描，層厚及層距為50mm，螺距為1，管電壓為130KV，管電流為200mA。

結 果

腎臟病變部位：右側腎結核60例(50%)，左例腎結核48例(40%)，雙側腎結核12例(10%)。

腎臟外形改變：腎臟體積增大48例(40%)，縮小12例(10%)，正常形態60例(50%)。

腎實質內單發或多發低密度灶：腎實質內單發或多發低密度灶24例(20%)，CT表現為形成低密度空洞，邊界模糊，增強后空洞壁有強化，內則無強化。

腎實質內多發囊狀低密度灶：腎實質內多發囊狀低密度灶96例(80%)，CT表現為圍繞腎盂排列的“調色板”樣低密度灶，CT值一般0～20HU不等。

腎皮質變薄：腎皮質變薄84例(70%)，CT表現為局限的腎盞區域或整個腎皮質均勻性變薄，有一定程度的強化。

腎內鈣化：腎臟鈣化54例(45%)，其中完全鈣化6例(5%)，CT表現為呈點狀、斑片狀、殼狀、不規則狀鈣化。部分表現為整個腎臟完全鈣化呈“自截腎”。

腰大肌膿腫：合并腰大肌膿腫12例(10%)，CT表現為腰大肌線消失，腰大肌膨大，邊緣模糊，密度不均。

討 論

腎結核多為血行感染［3］。結核桿菌隨血流進腎臟后，停留在腎小球周圍的毛細血管內繁殖，形成結核膿腫。腎表面的結核膿腫刺激腎包膜炎性滲出，并與周圍組織形成條狀粘連。腎乳頭處的結核膿腫破潰，干酷樣物質液化后排入腎盂，形成空洞。腎內纖維化使腎盂、腎盞發生不規則改變。鈣化常發生于壞死空洞壁，多種表現。腎結核早期外形變化不明顯，腎實質內可見單發或多發略低密度影，邊緣模糊，呈“蟲蝕狀”。腎結核進展期腎外形增大或縮小，實質內可見多發囊狀低密度影，圍繞腎盂排列，呈“調色板”樣，CT值為0～20HU之間，相鄰腎皮質變薄，腎盂、腎盞可見擴張積水，病灶邊緣可見點狀、斑片狀、殼狀、不規則狀鈣化。腎結核晚期腎外形明顯縮小，腎實質明顯萎縮，廣泛鈣化，即“自截腎”［4］。

總之，對于腎結核的診斷，多層螺旋CT掃描可以作為重要手段，同時可明確患腎功能、破壞程度、患腎周圍情況及是否合并其他臟器結核，為臨床提供更有價值的資料。

參考文獻

1 陳星榮，沈天真，段承祥，等.全身CT和MRI［M］.上海:上海醫科大學出版社，1994:655.

2 郭啟勇.實用放射學［M］.第3版.北京:人民衛生出版社，2007:949-950.

3 陳燕萍.泌尿系統結核的病理與CT表現［J］.中國醫學影像技術，1998，14(10):779.

4 李松年.現代全身CT診斷學［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2002:854.