手術(shù)室設(shè)立腔鏡專科手術(shù)配合組的實施體會

現(xiàn)代手術(shù)已越來越向微創(chuàng)和小切口方面發(fā)展，開展微創(chuàng)手術(shù)的科室也越來越多，腔鏡手術(shù)的廣泛開展，給患者帶來諸多好處如手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后無腸粘連等并發(fā)癥、住院時間短以及費用降低等。但是，隨著腹腔鏡手術(shù)的廣泛開展，新的儀器、器械和專科用物也越來越多，對手術(shù)室護士的配合要求也就相應(yīng)更高，護士不僅要掌握這些設(shè)備的使用和管理，還要掌握其設(shè)備的功能特點，提高設(shè)備的使用率和完好率，以充分發(fā)揮高精儀器設(shè)備的功能作用和優(yōu)勢［1］。

我院手術(shù)室現(xiàn)有stors腹腔鏡2臺和史賽克腹腔鏡1臺，各外科科室均開展了腔鏡手術(shù)，腔鏡手術(shù)量日益增加。我科于3年前設(shè)立了腔鏡專科手術(shù)配合組，筆者一直擔(dān)任組長，根據(jù)腔鏡手術(shù)量、手術(shù)間數(shù)和護理人員的數(shù)量設(shè)立腔鏡專科手術(shù)配合組人數(shù)。結(jié)果，設(shè)立腔鏡專科手術(shù)配合組后手術(shù)配合更熟練，器械物品損耗減少，提高了手術(shù)醫(yī)生和患者的滿意度。手術(shù)室設(shè)立腔鏡專科手術(shù)配合組提高手術(shù)配合質(zhì)量，有利于腔鏡儀器和器械的管理。現(xiàn)將管理腔鏡專科手術(shù)組的工作體會介紹如下。

實施方法

人員設(shè)置：根據(jù)腔鏡手術(shù)量、手術(shù)間數(shù)和護理人員的數(shù)量設(shè)立腔鏡專科手術(shù)配合組人數(shù)。我院手術(shù)室有護士22名，手術(shù)間9個，平均每月腔鏡手術(shù)170例，腔鏡手術(shù)組設(shè)組長1名，固定組員3人，輪轉(zhuǎn)組員3人。組長要求是大專學(xué)歷，主管護師以上職稱，業(yè)務(wù)強，有責(zé)任感的護士。職責(zé)為協(xié)助護士長對組內(nèi)人員及腔鏡手術(shù)工作進行管理，熟悉腔鏡手術(shù)進展，負責(zé)專科組護士的理論和操作培訓(xùn)、腔鏡手術(shù)器械物品的檢查補充、定期檢查腔鏡儀器的使用情況、協(xié)調(diào)與手術(shù)科室的關(guān)系，征求科室意見。組長及固定組員相對固定，輪轉(zhuǎn)組員每半年在手術(shù)室工作>5年的護士中輪轉(zhuǎn)。

腔鏡儀器設(shè)備和器械的保養(yǎng)：正確的保養(yǎng)是保證器械和儀器良好性能，延長使用壽命的關(guān)鍵。專科手術(shù)組成員應(yīng)對腹腔鏡儀器和手術(shù)器械的性能深入了解，掌握器械的清洗滅菌和保養(yǎng)，以確保手術(shù)中保持有效的工作狀態(tài)。我們制定了腔鏡儀器使用規(guī)程和器械物品保管方法，規(guī)范了器械的清洗消毒程序。當新成員輪轉(zhuǎn)進組時，由組長負責(zé)進行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括各儀器的名稱用途、使用方法、常見故障和報警的處理方法以及腔鏡器械和用物的名稱、使用及拆卸清洗方法，使每個組員都盡快熟悉腔鏡手術(shù)的配合以及儀器設(shè)備的保養(yǎng)。每日手術(shù)完畢后由巡回護士負責(zé)腔鏡儀器設(shè)備的清潔保養(yǎng)并對其使用情況進行登記，登記內(nèi)容包括使用者、使用時間、使用人次、儀器工作情況等，使用中發(fā)現(xiàn)問題及時報告并處理。

腔鏡手術(shù)器械的清洗消毒：分組前，由于部分護士對腔鏡器械的拆卸不熟悉，清洗過程中拆卸不完全，造成器械清洗不徹底。腔鏡專科組成立后，我們制定了腔鏡清洗消毒規(guī)范，所有成員都掌握了器械的拆卸方法，清洗流程包括流動水下刷洗，能拆卸的器械全部拆開清洗，器械腔隙及管腔用高壓水槍反復(fù)沖洗，在酶制劑中浸泡后再徹底沖洗管腔，然后用高壓氣槍和熱風(fēng)機將器械表面及管腔里的水分徹底吹干再進行消毒。我院現(xiàn)主要采用低溫等離子體滅菌器對腔鏡手術(shù)器械進行滅菌，每日由組長負責(zé)器械的消毒準備以及等離子滅菌器的生物和化學(xué)監(jiān)測，并建立了等離子滅菌登記本，由組長登記滅菌器械的名稱以及使用情況。因為有專人負責(zé)器械的消毒準備和滅菌監(jiān)測，很少發(fā)生手術(shù)器械物品準備不足或使用不良的情況，同時避免了患者發(fā)生院內(nèi)感染或交叉感染的可能。

專科知識培訓(xùn)：腔鏡專科手術(shù)組成員均是在手術(shù)室5年以上的護士，對各科的手術(shù)配合都有一定的經(jīng)驗，進組后再進行全面培訓(xùn)，內(nèi)容包括腹腔鏡顯示器、攝像系統(tǒng)、氣腹機、高頻電刀、沖洗泵、膨?qū)m泵等儀器的使用方法、參數(shù)設(shè)置、常見故障報警的檢查排除以及所有腔鏡器械的名稱、使用及拆卸方法。由于專科組護士每天都配合腔鏡手術(shù)，很快就熟悉了腹腔鏡的使用方法、手術(shù)步驟和配合方法。組長每月一次組織組員學(xué)習(xí)腹腔鏡手術(shù)新進展、新儀器及器械的使用方法以及開展較少的腔鏡手術(shù)的配合，并不定期請各專科手術(shù)醫(yī)生講課并向其征求意見，要求護士能熟悉并根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的不同習(xí)慣作好相應(yīng)的配合。我們還建立了腔鏡手術(shù)配合差錯登記本，要求將腔鏡手術(shù)配合中的差錯如器械物品準備不充分、器械性能不良、查對不完善等進行登記，組長每月統(tǒng)計配合不完善的類別及原因，并制定措施加以改進。腹腔鏡連臺手術(shù)多，要求護士在2臺手術(shù)之間的銜接要緊密，器械物品準備及時充分。專科手術(shù)組護士長期一起配合手術(shù)，互相之間經(jīng)常學(xué)習(xí)交流手術(shù)配合方法和個人好的配合經(jīng)驗，在手術(shù)配合中分工負責(zé)，團結(jié)協(xié)作，洗手護士和巡回護士配合默契，保證了手術(shù)順利進行。

降低損耗，節(jié)約成本：腔鏡器械基本都是昂貴精密器械，專科手術(shù)組護士應(yīng)非常熟悉腔鏡設(shè)備和器械的正確使用、清洗和保養(yǎng)方法，愛護儀器設(shè)備和器械。我們將所有腔鏡器械用物都放在固定的專柜并加鎖保管，由組長每天檢查補充，并且還建立了腔鏡器械登記本，對所有腔鏡器械按手術(shù)類別、庫存器械、報銷器械，特別對一些易耗品如光纖、分離鉗、剪刀、封帽等的使用和更換進行登記，嚴格按照規(guī)定對器械進行清洗、消毒和保養(yǎng)，如現(xiàn)在我們將通電的剪刀和不通電剪刀分開使用，使剪刀從分組前大約1個月更換1把減少到現(xiàn)在的3個月更換1把。鈦夾、生物夾等貴重物品正確使用、妥善保管，以減少浪費及丟失。

結(jié) 果

自腔鏡專科手術(shù)配合組成立三年來，我院共實施了各類腔鏡手術(shù)6000余例，器械物品準備完好率由開始的80%提高到現(xiàn)在的98%，未發(fā)生1例手術(shù)感染，手術(shù)醫(yī)生滿意率由分組前的75%提高到95%，器械更換頻率明顯減少，使用周期延長。

討 論

當今外科醫(yī)療專業(yè)分組越來越細，手術(shù)方式也向高、精、尖發(fā)展，手術(shù)室護理配合工作也應(yīng)隨著相應(yīng)發(fā)展。我院自2000年開展腹腔鏡手術(shù)至設(shè)立腔鏡專科手術(shù)組前，一直按照排班安排腹腔鏡手術(shù)配合護士，使每一個護士都有機會參加腹腔鏡手術(shù)，但卻都不精通腹腔鏡儀器和器械的性能，物品準備不足，手術(shù)的配合也不熟練默契，手術(shù)醫(yī)生意見很大，手術(shù)器械損耗大，更換周期短，腔鏡用物管理混亂，浪費多。自設(shè)立腹腔鏡專科手術(shù)配合組以來，管理卓有成效，規(guī)范了儀器設(shè)備和器械管理，嚴格執(zhí)行器械清洗消毒規(guī)范，完善了器械物品的保管和保養(yǎng)，減少了器械的損耗，使用周期延長，專人管理腔鏡用物，既能保證手術(shù)所需，又能杜絕浪費和丟失，節(jié)約了成本。專科手術(shù)組護士在較長時間內(nèi)都要配合腔鏡手術(shù)，促使其積極主動地學(xué)習(xí)有關(guān)腔鏡的知識和技術(shù)、多方面的學(xué)習(xí)手術(shù)解剖、步驟、病理、特殊材料和器械的使用等知識，熟悉手術(shù)步驟，提高自己的理論水平和操作能力，提高了專業(yè)素質(zhì)和手術(shù)配合質(zhì)量，充分發(fā)揮各級人員的創(chuàng)造性和主觀能動性，增強了護士的工作責(zé)任心［2］。同時根據(jù)手術(shù)配合缺陷登記本進行改進，手術(shù)配合不足的現(xiàn)象也越來越少了，手術(shù)醫(yī)生滿意度也有了很大提高。但是在實施過程中還存在著一些問題如對手術(shù)室新護士在腹腔鏡手術(shù)配合方面的缺陷等，有待于在今后的工作中進一步探討和改進。另外，由于我院手術(shù)室人員和手術(shù)量的限制，目前只單獨設(shè)立了腔鏡專科手術(shù)配合組，其實施經(jīng)驗和體會僅供同等規(guī)模的手術(shù)室參考。

參考文獻

1 王淑芬.手術(shù)室專科護理技術(shù)的發(fā)展［J］.中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志，2005，2(1):45.

2 魏革，劉蘇君.手術(shù)室護理學(xué)［M］.第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2005:75.