眼球穿通傷的圍手術期護理

眼球穿通傷是由于銳器或細小金屬、礦石碎片飛起擊傷眼球所致。傷眼的預后決定于損傷的程度和部位，有無感染或并發癥，治療是否及時恰當，因此做好圍手術期的護理，對促進患者的康復具有重要意義。2010年1月～2011年6月對50例眼球穿通傷患者實施了清創縫合術。現將護理體會報告如下。

臨床資料

本組患者50例，男42例，女8例；右眼37例，左眼13例，均為單眼；年齡8～60歲，平均30歲。50例患者入院后，按眼外傷抗感染、降眼壓等治療并及時行眼球穿通傷清創縫合術，其中10例同時行超聲乳化人工晶體植入術。術后對癥治療，本組患者均順利出院。

術前護理

心理護理：由于患者感知障礙，對手術成功的期望值很高，同時對預后非常擔心。我們根據患者心理變化做好心理護理，耐心解釋每次護理、治療的目的，細致關心他們的生活需要，說明手術治療的重要性，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合手術。

幫助患者盡快適應角色：護理人員應以患者為中心，以護理程序為框架，為患者實行全方位優質護理服務，一切為了患者，最大限度地滿足患者醫療上的要求。每個患者都有其特殊性，要按照每位患者年齡、性別、生理、心理、精神狀態、文化修養、社會背景和不同的個性進行安排和處理［1］。特別是患者在眼外傷后無心理準備，入院后又面臨新環境，眼部疼痛和內心煩惱，患者常表現圍煩躁不安。醫護人員應理解患者的心情，主動熱情服務，采用溫和的語言，關心體貼的態度，盡量滿足其生理心理上的需要，創造一個良好的修養環境，使患者盡快適應角色。

術前準備：①術前1天晚及術日晨為患者測量體溫、脈搏、呼吸和血壓。②患者要做好全身清潔，包括理發、洗頭、洗澡、剪指甲。③按醫囑給予止血、鎮靜藥物。④術前不可吸煙，以免誘發咳嗽，并向患者說明在術中應避免咳嗽、打噴嚏，訓練患者控制的方法，可用張口呼吸或舌尖頂住上顎，作吞咽動作或壓“人中”穴位，以防傷口裂開，眼球內容物脫出等。

術后護理

體位護理：用平車將患者推回病房，取平臥位1天后，改自由體位，囑患者術后適當休息，避免劇烈活動。

疼痛的護理：疼痛未得到及時、有效的處理會嚴重影響疾病的治療，預后和患者的生存質量［2］，因此術后止痛至關重要。努力為患者創造舒適、安全、安靜的環境，各種操作認真熟練。認真評估疼痛的原因，耐心傾聽患者的訴說，細心觀察患者的反應。教會患者放松的技巧，如聽音樂、看電視等，對疼痛敏感的患者及時使用止痛劑。

術眼的護理：術后用敷料包扎1周，滴眼換藥膏等治療時要嚴格無菌操作，防止交叉感染。換藥過程中要及時發現傷口是否裂開或傷口有無感染等，并及時對癥處理。責任護士注意觀察病情，敷料有無松脫、移位、滲血、滲液等，時刻了解，注意術后有無眼痛。如患者反應頭痛、術眼劇烈痛，或伴有惡心、嘔吐及其他特殊情況，應報告醫師檢查有無發生術后感染或眼壓增高，以便及時處理。

飲食護理：術后一般在2小時后即可進食流質飲食，進食易消化食物2～3天，每天堅持吃水果(糖尿病患者除外)及蔬菜，以補充必要的維生素和蛋白質，以利于傷口愈合。

健康教育：①向患者和家屬介紹眼球穿通傷有導致交感性眼炎的可能，并向其講解交感性眼炎的早期表現，使患者能夠自我察覺，一旦出現早期癥狀，能及時就診。②告知患者如果視力突然下降或視野突然縮小，應立即就診。

討 論

通過精心護理，真正落實好有效的護理措施，目前消除患者焦慮、恐懼心理，做好術前準備及生活護理，取得了患者的積極配合；術后加強術眼觀察，做好出院指導，這些都是促進患者早日康復的重要保證。

參考文獻

1 成翼娟.整體護理實踐［M］.北京:人民衛生出版社，2002:90-91.

2 American geriatric society panel on persistent pain in older persons.The management of persistent pain in older persons.AGS clinical practice guidelines［J］.J Am Geriatr Soc，2002，50:S205-S224.

3 席淑新.眼科護士手冊［M］.北京:人民衛生出版社，2009:9.