等離子電切術后排尿異常的觀察與護理

為觀察探討等離子電切術后排尿異常的原因，總結分析前列腺增生癥(BHP)行等離子電切術后排尿異常的患者150例，以尿流動力學檢查為依據，選擇相應的護理措施，對排尿異常進行預防及護理。結果：對等離子電切術的患者做好排尿的觀察與采取正確的護理措施，可以減少術后排尿異常，提高手術的成功率。現報告如下。

資料與方法

本組患者150例，年齡61～78歲，臨床診斷為BHP。不穩定膀胱31例，低順應性膀胱28例，膀胱容量下降39例，術前術后均進行尿流動力學檢查，其中膀胱殘余尿＞50ml 40例，膀胱逼尿肌活動低下13例，膀胱逼尿肌收縮亢進15例。

尿流動力學檢查方法：采用尿流動力學檢查儀，對BHP的患者進行檢查。能自行排尿的患者先行自由尿流率檢查，然后行充盈性膀胱壓力測定。取半臥位，消毒會陰部，留置雙腔尿道測壓管及腹腔(直腸)測壓管，記錄殘余尿量，啟動恒速灌注泵行膀胱灌注，電腦記錄膀胱及腹腔壓力變化，期間囑患者咳嗽2次以觀察逼尿肌壓力改變，至膀胱最大容量時停止灌注囑排尿，記錄壓力指標及尿流率，繪制P-Q圖。留置尿管的患者先祛除尿管，僅行充盈性膀胱壓力測定。

結 果

尿流動力學檢查表現為不穩定膀胱31例，低順應性膀胱28例，膀胱容量下降39例，膀胱殘余尿＞50ml 40例，膀胱逼尿肌活動低下13例，膀胱逼尿肌收縮亢進15例。P-Q圖提示膀胱下尿路梗阻128例。

原因分析：BHP患者，等離子電切術后排尿異常10%～20%［1］，術后排尿異常的常見原因為膀胱逼尿肌活動低下、不穩定膀胱、低順應性膀胱、膀胱出口梗阻。尿流動力學檢查對確定等離子電切術后是否存在排尿異常有重要意義［2］。

護 理

術前護理：①術前心理護理：BHP是臨床常見的老年病，患者對各種刺激耐受性差，易產生焦慮、緊張、抑郁和猜疑等不良心理。另外等離子電切術是一種新的手術方法，患者對手術不了解，對手術產生恐懼，緊張心理。首先要為患者創造一個舒適的住院環境，消除患者的緊張焦慮。護士要關心體貼，耐心細致地安慰患者，向患者解釋手術的必要性，說明術后有利于生活質量的提高。并講解本手術的有關知識，提高患者的信心。告訴患者該手術的特點是祛除腺體大，損傷小，出血少，并發癥少等，并向患者介紹病房里其他患者進行等離子電切術成功的病例，告訴患者術后恢復需要一定的過程，讓患者提高對疾病的認識，消除緊張、恐懼心理，增加對手術的心理承受能力，做好術后排尿異常的心理準備，主動配合治療及護理，提高手術的成功率。②術前腸道準備：術后當患者由于便秘用力排便時或患者用力咳嗽時，可引起腹壓增高，導致前列腺窩出血增多，血塊堵塞導管，使引流不通暢，造成膀胱痙攣，引起尿頻、尿痛。另外因膀胱及直腸均受腹下神經和骨盆神經支配，若手術后過早過頻出現便意，也會促使加重尿頻、尿痛的發生［3］。因此要作好術前準備，作好腸道清潔工作，預防泌尿系感染。術前1天囑患者進少渣飲食，術晨術前8小時禁食，術前晚行保留灌腸，術晨行清潔灌腸。

術后護理：①膀胱痙攣的護理：膀胱痙攣性疼痛時具體表現：患者會陰部痙攣性疼痛，頻繁尿意或便意感，急迫性尿失禁，膀胱沖洗不暢，沖洗液色澤加深或返流等［4］。嚴重可出現血壓升高，心率加快。膀胱痙攣除了導致身體不適和精神痛苦外，還可誘發術后出血，膀胱血塊堵塞后又加重膀胱痙攣，尿頻、尿痛。因此術后留置導尿管行膀胱沖洗時，要隨時調整導尿管位置使引流通暢，引流不暢的原因通常有血塊堵塞導尿管，引流出口處阻塞。有凝血塊堵塞時，用50ml注射器抽少許生理鹽水反復沖吸直到抽出凝血塊，沖出液清為止。根據沖出液顏色，調整沖洗速度，沖出液顏色加深時，加快沖洗速度，可有效防止血塊堵塞。對痙攣痛發生嚴重，頻繁尿意者，可按醫囑給予藥物止痛，并指導患者放松腹部，調整適當的臥位。②防止因尿路感染引起尿頻、尿急、尿痛的護理：BHP患者大多數術前有排尿困難的癥狀，尿路感染率高，因此要注意防治尿路感染，讓患者多喝水，保持導尿管引流通暢，防上血塊堵塞，并有效固定防止尿管脫出。每天觀察記錄引流液的性質、顏色及量。每天用01%新潔而滅清洗會陰部。定期更換集尿袋，并保持集尿袋在恥骨聯合以下，防止尿液反流引起逆行感染。在拔尿管前夾閉尿管，定時放尿，訓練膀胱功能。在尿管拔除后要指導患者多喝水，每天喝水>2000ml，以達到內沖洗，防止尿路感染。③尿道外括約肌松弛致尿頻、尿失禁的護理：由于長期的尿管刺激、感染以及手術等因素致尿道外括約肌松弛、水腫致關閉不全，因此，剛拔管的患者會出現尿頻，暫時性的尿失禁現象。這時我們護士要指導患者做盆底肌的收縮訓練，指導患者每天進行有規律的提肛動作鍛煉3～4次，每次10～20分鐘。并指導患者定時排尿，當有尿意時，盡量忍耐，逐漸延長排尿時間。通過一段時間的肛提肌訓練，可使尿頻及尿失禁現象緩解。④排尿困難的護理：尿管拔除后有的患者還會出現排尿困難，這是由于留置尿管、手術損傷、組織化損傷及個體差異等因素引起尿道狹窄有關。要鼓勵患者定時做尿道擴張。并指導患者多吃新鮮的蔬菜水果，多喝水，以達到內沖洗作用，防止尿路感染，保持大便通暢，以減輕大便刺激引起的尿頻、尿痛。

等離子電切術是一種先進的新手術方法，并發癥是術后出現排尿異常，但只要認真做好排尿的觀察，采用有效的護理方法，便能提高手術的成功率。術后隨訪3～18個月，本組病例尿頻2例，排尿困難1例，無尿失禁現象。

參考文獻

1 梅華.關于進一提高開放性前列腺切除療效的幾點意見.中華泌尿外科雜志，1991，18(3):131.

2 聶遠，楊龐.尿動力學檢查在前列腺增生癥術后膀胱痙攣護理中的意義［J］.護理學雜志，2001，16(3):143.

3 王成，趙定平.前列腺摘除術后膀胱痙攣防治方法的探討［J］.江蘇醫藥雜志，2000，26(7):569.

4 俞天麟，金錫御.手術學全集泌尿外科卷［M］.北京:人民軍醫出版社，1994:356.