頸部貫通傷全麻誘導窒息1例

臨床資料

患者，男，40歲，因“頸部刀傷”入院，診斷為頸部、口腔貫通傷，失血性休克。擬全麻下急診行頸部刀傷清創(chuàng)縫合、探查術(shù)?；颊呷胧中g(shù)室時神志清楚，能對話，BP 73/42mmHg，HR 135次/分，SpO2 92%，呼吸急促，RR 32次/分，頸部傷口敷料覆蓋包扎，頸部及口腔內(nèi)未見活動性出血?；颊呷胧液?，同時開放深部及外周靜脈多路，快速滴注6%羥乙基淀粉200/0.5。待血壓升至108/54mmHg，HR 120次/分，準備行快誘導全麻氣管插管，靜推咪達唑侖注射液2mg，芬太尼0.15mg后，手術(shù)醫(yī)師見患者已入睡，便去探查患者頸部傷口處，此時患者呼吸減弱，予面罩加壓手控輔助呼吸，發(fā)現(xiàn)面罩加壓給氧時無法建立有效通氣，氣體從頸部傷口漏出，此時突然大量血液從頸部傷口、口腔、鼻腔持續(xù)涌出，立即予以持續(xù)負壓吸引血液，嘗試氣管插管2次，均因無法看清聲門而失敗，患者血氧開始下降至65%左右，創(chuàng)傷外科醫(yī)生緊急行氣管切開，約1分鐘后置入氣管套管，予機控呼吸，血氧逐漸上升至85%，氣道壓力為26～29cmH2O，經(jīng)氣管內(nèi)吸引后，壓力降至20～25cmH2O，血氧逐漸升至95%左右，全麻下順利完成手術(shù)。術(shù)后診斷為咽前壁斷裂，舌骨下動脈斷裂，舌骨下肌斷裂。術(shù)畢患者神志清楚，自主呼吸恢復，送ICU?；颊咝g(shù)后隨訪無異常，治療后痊愈出院。