老年糖尿病患者的護理體會

糖尿病是一種常見的內分泌系統疾病，隨著人們生活水平的提高，糖尿病的發病率逐年上升，療區保健對象為老年人群，其中患有糖尿病的比例呈上升趨勢。對療區106例糖尿病患者進行了全面系統的護理，使患者在住院期間對糖尿病的認識更加深入，患者血糖控制良好，有效控制了并發癥的發生，提高了生活質量。

一般資料

2005～2011年分管老年糖尿病患者106位，男70位，女36位，年齡68～88歲，平均78歲。

護 理

心理護理：對于新患病的老年人來說，所表現的反應多為緊張焦慮，渴望交流并獲得更多有關疾病的相關知識。對于那些病程較長，病情較重的老年人來說，他們的反應往往是消極悲觀的。針對不同的患者，采取相應的心理疏導，經常關心他們，幫助他們了解病情，為他們講解相關知識，告訴他們只要堅持治療，合理飲食運動，完全可以控制好血糖，預防并發癥。

飲食療法：飲食療法是有效治療糖尿病的基礎，需要患者的認知及合作。具體方法是患者通過計算自己的身高，體重，活動量等換算出每日所需食物的熱量，再把食物按熱量合理分配到一日三餐中。需要注意的是食物的選擇要粗細搭配，營養均衡，定時定量。為了更形象生動地把復雜的知識簡單明了，讓老年人容易接受理解，把不同食物的熱量及交換份以實物彩圖形式張貼在病區墻面，患者可以隨時參照。具體方法：⑴每天攝入總量不超過身需要的熱量。⑵保持理想體重，記住健康生活方式。⑶注意事項：未經藥物或已經藥物治療的糖尿病患者應注意：定時、定量、少量多餐，粗細結合、加工要粗、烹飪時間要短。⑷飲食建議：1、2、3、4、5、紅、白、黃、綠、黑。①指每天1袋奶(250g)，有助于補鈣及蛋白質。②指每天250g碳水化合物，相當于6兩主食。③指每天3份蛋白質食品，每份相當于瘦肉1兩、2兩豆腐、1個大雞蛋、2兩魚蝦。④指每天有粗有細、不甜不咸、少量多餐、七分飽。⑤指每天進食400g蔬菜、100g水果。紅：指每天飲50～100ml紅葡萄酒；白：指每天進食碳水化合物以燕麥粉和燕麥片；黃：指每天多食黃色蔬菜：胡蘿卜、南瓜、玉米、西紅柿；綠：指每日多飲綠茶；黑：指每天適量進食黑木耳。

運動療法：⑴意義：急性運動有利于控制血糖和消耗血糖，中等運動降糖作用可持續12～17小時。長期運動增強組織對胰島素的敏感性，加速脂肪的分解、降低血脂，有利于體重的控制，改善心肺功能促進全身代謝。改善糖耐量使糖尿病前期不發生糖尿病或晚發生，增加血管彈性、降壓、增強體能改善精神提高生活質量。⑵運動的適應證和禁忌證［1］：①適用于2型糖尿病，因此型患者肥胖和胰島素抵抗對發病起重要作用，而運動能提高胰島素受體功能，又能控制體重、只要安排運動是適宜的，對患者不會增加危險［2］。②1型糖尿病發病與2型不同，故運動無特殊意義，因病情不穩定，血糖波動大，只能做輕度運動改善運動不足的狀況。對于空腹血糖＞14mmol/L的有嚴重并發癥的不適宜采用運動。運動的原則：力爭個體化，要因人而異，且不斷的調整，使運動的內容更適合于患者。適應患者的體制基礎保持。③運動的強度，既要達到療效又要注意安全［3］。⑶運動量的判斷：自我感覺判斷法：①恰當：運動后感有微汗，、輕度的肌肉酸痛、休息后即可緩解，次日精力充沛，有運動欲望，食欲和睡眠良好。②過大：大汗淋漓、喘息、易激動、不思飲食、脈搏在運動后15分鐘尚未恢復，次日周身乏力、酸痛應及時減量。③不足；運動后身體無發熱感、無汗、脈搏無任何變化或在2分鐘內很快恢復。為了保證運動療法的順利進行、一般宜從低運動量開始，循序漸進，如何確定運動強度是否適當，簡單方法：運動脈搏=170-年齡。⑷運動項目的選擇：需因人制宜，選擇自已感興趣的簡單、方便、有利于長期堅持、盡量使全身肌肉參與活動，并且不借助特殊的設備。⑸運動時間：①盡可能在飯后1小時尤其是早餐后最佳，因為這時是1天中血糖最高的時候。②不要在空腹或胰島素及降糖藥物藥效最強的時候，有可能誘發低血糖避免服藥運動后吃飯。③運動期間胰島素注射部位盡量不選擇大腿肌肉運動劇烈活動的部位。④早餐前血糖6.6mmol/L可進行運動，如血糖61mmol/L運動前進食15g糖，<6.0進食30g糖。⑹運動要持之以恒，才能發揮治療作用，因為運動所產生的積極作用在運動后1～2周內即可表現出來，但若不堅持運動，再經1～2天就會很快消失。每周至少5天，每天30～60分鐘。⑺注意事項：運動前必須進行檢查，外出時應告知家人你的路線及地點，并應隨身攜帶糖果及糖尿病卡，注明如果你發生意外他人應該怎么救治。運動時穿著要舒適，如果運動中出現胸悶、氣短、大汗、周身乏力應立即停止運動。

藥物治療的護理：糖尿病的藥物治療包括口服降糖藥物和注射胰島素治療。患者服用降糖藥物時，應注意觀察患者有無低血糖，皮膚過敏，肝腎及胃腸系統的不良反應。注射胰島素者，應教會患者正確注射胰島素，掌握注射的方法，劑量，時間，部位等。常用的胰島素注射部位有上臂三角肌，大腿內側及腹部，指導患者交替使用注射部位，防止硬結及脂肪萎縮。對于剛開始使用胰島素的患者，要教會其了解和預防低血糖反應，一旦出現低血糖，可口服糖水或靜脈注射高張糖。

并發癥的觀察：觀察有無惡心嘔吐，食欲減退，嗜睡，呼吸加快，呼氣有爛蘋果味道等酮癥酸中毒表現； 注意有無心率失常，心絞痛等心血管病變； 觀察有無高血壓，水腫，蛋白尿等腎功能減退表現；注意有無泌尿系，足部，皮膚感染，女性有無外陰皮膚痛癢。