兒童不合理用藥分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.36.016

兒童處在生理和代謝過程迅速發(fā)展變化階段，對(duì)藥物具有特殊的反應(yīng)。尤其是新生兒的組織器官及生理功能還沒有發(fā)育成熟，體內(nèi)酶系統(tǒng)也不十分健全，對(duì)藥物的吸收、分布、代謝、排泄等體內(nèi)過程，不同于成人。而兒童的用藥機(jī)會(huì)較多，感染性及其他后天性疾病容易發(fā)生，如果用藥不當(dāng)，就會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，甚至出現(xiàn)中毒，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致死亡。大量資料報(bào)道顯示，年齡在<2歲的嬰幼兒死亡病例與藥物有關(guān)，其中最為突出的幾類藥物，包括抗菌藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥、中成藥、外用藥物、保健類藥物。

抗菌藥的不合理使用

國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心監(jiān)測(cè)到的病例報(bào)告顯示，抗菌藥不良反應(yīng)病例報(bào)告數(shù)占了所有中西藥病例報(bào)告總數(shù)的近一半。如新生兒應(yīng)用氯霉素后，由于缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶，不能與葡萄糖醛酸結(jié)合成無活性的代謝物，導(dǎo)致血漿中游離的氯霉素增多，使新生兒皮膚呈灰色，引起灰嬰綜合征；新生霉素也有抑制葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的作用而引起高膽紅素血癥；磺胺藥、硝基呋喃類藥也可使葡萄糖醛酸酶缺乏的新生兒出現(xiàn)溶血。使用最廣泛的頭孢類藥物，如頭孢克洛也有報(bào)道致驚厥［1］。四環(huán)素類能與鈣鹽形成絡(luò)合物，除使牙齒黃染外還使齒質(zhì)易致齲齒，并影響骨質(zhì)生長。喹諾酮類藥可影響幼兒軟骨發(fā)育，導(dǎo)致承重關(guān)節(jié)損傷。早產(chǎn)兒的卡那霉素分布容積較成熟兒小，因此血藥峰濃度較成熟兒高，易造成卡那霉素中毒，對(duì)聽神經(jīng)和腎功能造成影響。有些醫(yī)生和家長在普通感冒和發(fā)燒使時(shí)都用抗菌藥物，其實(shí)大多數(shù)上呼吸道感染都是由病毒引起，而抗生素對(duì)病毒是無效的。

解熱鎮(zhèn)痛藥的不合理使用

兒童呼吸道發(fā)育不全，易發(fā)生呼吸道感染，誘發(fā)肺炎，引起發(fā)燒。有的醫(yī)生在沒有查明病因前，就盲目使用解熱鎮(zhèn)痛藥，這樣不僅會(huì)掩蓋病情，還會(huì)引起嘔吐、失水、代謝性酸中毒等一系列反應(yīng)。水楊酸類藥可與血膽紅素競爭血漿蛋白，使血中游離膽紅素增加，新生兒血腦屏障尚未形成完全，膽紅素易進(jìn)入腦細(xì)胞內(nèi)，使腦組織黃染，導(dǎo)致核黃疸，甚至引起死亡。對(duì)乙酰氨基酚更易引起肝損害、血液變化和胃出血［2］。

中成藥的不合理使用

一些家長把板藍(lán)根沖劑用來預(yù)防感冒，但板藍(lán)根長期服用會(huì)造成過敏反應(yīng)、白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可引起過敏性休克甚至危及生命。穿琥寧注射液作為清熱解毒藥物已廣泛應(yīng)用于臨床，但其可致小兒高熱寒顫、呼吸急促、紫紺、尿潴留也有報(bào)道。夏桑菊沖劑所含成分中的鞣質(zhì)、生物堿、苷類以及無機(jī)鹽成分可能加重嬰幼兒的肝臟負(fù)擔(dān)，損害肝功能。雙黃連粉針劑成分復(fù)雜，易引起不良反應(yīng)［3］。六神丸中含有蟾酥成份，兒童服用可引起惡心、嘔吐、驚厥等癥狀。

外用藥物的不合理使用

大多數(shù)家長認(rèn)為外用藥物不良反應(yīng)小，可以隨便使用，其實(shí)嬰幼兒體表面積相對(duì)較成人大，皮膚角化層薄，局部用藥透皮吸收快而多。尤其在皮膚黏膜有破損時(shí)，吸收量更明顯增高，外用含硼酸的撒粉與炎癥部位易發(fā)生中毒，引起腹瀉、嘔吐甚至驚厥。小兒黏膜同樣易被藥物穿透，用鼻眼凈(萘唑啉)給兒童滴眼，可經(jīng)鼻黏膜吸收引起嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)；阿托品滴眼可引起全身反應(yīng)。含皮質(zhì)激素的軟膏或霜?jiǎng)?、乙醇、紅汞、水楊酸、抗組胺藥、新霉素等都易經(jīng)皮膚吸收中毒。

保健藥品的不合理使用

隨著現(xiàn)代生活水平的不斷提高，各種兒童營養(yǎng)保健品廣告鋪天蓋地，補(bǔ)各種微量元素，家長們唯恐孩子缺乏營養(yǎng)，把能補(bǔ)的全給孩子補(bǔ)上，卻不知，過量補(bǔ)充鈣劑腎臟，刺激胃腸道，引起便秘，代謝性堿中毒，高鈣血癥，腎結(jié)石［4］，其實(shí)食物中所含的鈣質(zhì)更易被人體吸收，而且沒有不良反應(yīng)。補(bǔ)鋅也不宜過度，過量易引起缺血性貧血，而且對(duì)于那些伴有嚴(yán)重蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良其免疫系統(tǒng)已經(jīng)適應(yīng)原有狀態(tài)時(shí)，過量補(bǔ)充鋅劑易增加發(fā)病率和死亡率，只有那些營養(yǎng)缺乏，體質(zhì)差，腸道吸收不良，鋅含量測(cè)定減低的兒童，才能適量補(bǔ)鋅，補(bǔ)鐵不能盲目，必須準(zhǔn)確計(jì)算劑量，以免發(fā)生鐵中毒。小兒不可把魚肝油當(dāng)作補(bǔ)品亂用，只有<6個(gè)月的嬰幼兒可適量補(bǔ)充魚肝油。

藥物是臨床治療的重要手段之一，但藥物是把雙刃劍，既要看到有利的一面，又要看到不利的一面，大多數(shù)藥物都或多或少地有一些不良反應(yīng)。兒童用藥更應(yīng)引起注意，為了使兒童安全有效、合理地用藥，藥師和醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)兒童用藥的指導(dǎo)，減少兒童的不合理用藥。

參考文獻(xiàn)

1 朱光輝，李昌崇.頭孢克洛致驚厥1例［J］.中國臨床藥學(xué)雜志，2000，9(5):31.

2 穆光英，王秋華.對(duì)乙酰氨基酚致胃出血一例［J］.小兒急救醫(yī)學(xué)，2002，9(1):64-65.

3 王俊，王亦，毛德莉.兒童合理用藥中值得注意的若干問題［J］.中國藥師，2005，3(8):247-248.

4 陳愛兵，鄭愛萍，石娟.鈣制劑的認(rèn)識(shí)及其合理應(yīng)用［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，10(8):767-768.