兒童手部爆炸傷252例護理體會

兒童手部爆炸傷臨床上較為常見，可發生在手掌炸裂、手指離斷、全手毀損及缺失等，往往患者傷情較為嚴重，且致殘率高。為減少患兒的心理創傷，對252例兒童手部爆炸傷患者進行了有效的護理，并取得了較好效果。現將護理體會報告如下。

資料與方法

一般資料：2006年1月～2011年3月收治兒童手部爆炸傷患者252例，男237例，女15例，年齡2～13歲，平均8歲。受傷部位：右手90例，左手151例，雙手11例，其中有13例合并頭面部及身體其他部位炸傷。按受傷嚴重程度和傷情特點將手部炸傷分為四型，Ⅰ型僅有皮膚灼傷、挫傷或手部小面積皮膚缺損，治療選用清創縫合或植皮修復；Ⅱ型手部皮膚軟組織缺損合并肌腱或骨關節損傷，但無手指血運障礙，治療選用骨與關節復位固定，肌腱修復的同時必須皮膚覆蓋；Ⅲ型手部廣泛皮膚軟組織缺損，伴有肌腱、血管、神經或骨關節損傷、手指缺血、離斷或缺失，治療需用顯微外科技術實施血管吻合和皮瓣移植；Ⅳ型手部廣泛毀損，治療選擇截肢術［1］。

治療方法：Ⅰ型36例患者，清創縫合29例，植皮7例。Ⅱ型129例中，帶蒂皮瓣修復124例，前臂背側皮瓣修復3例，前臂尺動脈腕上皮支皮瓣修復2例。Ⅲ型82例除常規修復骨關節、肌腱及神經外，采用血管吻合或血管移植重建拇手指血運共12例17指，斷肢再植3例3指，急診手指再造1例，皮膚軟組織缺損創面采用腹部帶蒂皮瓣修復27例，手指缺失41例，截指殘端修整41例。Ⅳ型5例均選擇前臂遠1/3或腕部截肢術。

統計學處理：數據采用SPSS13.0進行統計分析處理，計數資料采用X2檢驗。

護 理

術前護理：兒童手爆炸傷患者被送入醫院后，護理人員要及時配合臨床醫生積極搶救，并安慰患兒和家長應保持合作，仔細詢問患兒炸傷的部位、時間、是否經過處理以及全身病史等。注意觀察記錄患兒生命體征，如伴有頭痛或嘔吐，要密切觀察并及時行頭顱CT檢查，除外顱腦損傷。對開放性傷口有明顯活動性出血患兒，應及時為患者包扎或綁縛上臂兒童止血帶。在護理操作時，動作一定輕柔、熟練，以減輕患兒痛苦。

術后護理：①一般護理：應保持病房整潔、安靜和舒適的環境，指導患兒適當抬高患手，以高于心臟10cm為宜，有利于患手供血和靜脈回流，減少患手的腫脹。對Ⅰ型手爆炸傷，腕關節自然伸展即可；對Ⅱ型手爆炸傷，交腹皮瓣修復者隨時注意皮瓣勿受牽拉及打折，觀察皮瓣內是否積血；對局部皮瓣修復及手指再植再造者，腕及手部關節位置放置適當，以免影響靜脈回流，敷料繃帶包扎松緊應適宜，并根據腫脹程度隨時調整。嚴格注意避免患手受壓，可用60W蛇皮燈照射保暖，高度在40cm左右，燈上要覆蓋潔凈燈罩。②皮瓣及再植再造手指血運的觀察：皮瓣及再植再造手指血液循環，是直接反映皮瓣及再植再造手指成活情況的重要客觀指標，觀察內容包括顏色、皮溫、毛細血管反應及張力等。若顏色蒼白、皮溫降低、毛細血管反應緩慢或無毛細血管反應、張力降低或無張力，說明動脈痙攣供血不足或動脈栓塞；若顏色青紫、皮溫增高、毛細血管反映增快、張力增高，則說明靜脈回流障礙［2］，如遇此情況應迅速報告醫生采取緊急措施處理。③疼痛護理：因疼痛刺激可引起患兒緊張、焦慮等不良情緒，更易導致血管痙攣和再植再造手指的壞死，所以對再植再造手術后疼痛應給予預防性用藥。對3歲以下的小兒采用雙上肢外展60°，石膏托固定1周，同時應用小劑量冬眠藥物使患兒處于亞冬眠狀態，劑量為冬眠劑量的1/4，在術后1周內根據患兒配合情況決定停藥時間［3］。④心理護理：由于患兒年齡較小且突遭受不幸，使大多術后患兒和家長均出現恐懼不安的現象，對此護理人員應根據具體情況，從不同角度給患兒及家長以精神安慰，幫助他們消除恐懼的心理，樹立戰勝疾患的信念，積極配合治療與護理。

出院指導：為了減少患兒遠期并發癥，鞏固治療效果，囑患兒家長出院后要嚴密觀察傷口情況，并協助患兒功能鍛煉及按時復診。

結 果

本研究結果顯示，Ⅰ型36例患兒手功能恢復正常；Ⅱ型169例手功能恢復較好，其中102例因交腹皮瓣臃腫或肌腱粘連需行2期皮瓣修薄或肌腱松解手術；Ⅲ型82例截指殘端修整41例，9例進行了二期功能重建術，手功能恢復正常為20%～80%不等；Ⅳ型5例手功能完全喪失。

討 論

手部爆炸傷在春節期間兒童較為多見，其損傷機制復雜，兼有撕脫、撕裂、沖擊、擠壓和燒傷等復合作用。隨著爆炸力量的增大，可以發生手掌炸裂、手指離斷或缺失，甚至是全手的毀損或缺失，大多傷情較為嚴重、復雜，且致殘率高，嚴重影響患兒的心理。因此應積極做好患兒和家長的心理疏導與護理，消除其恐懼、疑慮、預后的擔心及疼痛刺激等不良心理，有利于為患兒及家長創造一個主動接受診斷并配合治療和護理的最佳狀態，以提高傷手或手指的成活率，最大限度取得最好的手功能恢復與最佳療效。同時護理人員還要堅持高標準、嚴要求，不斷抓好三基訓練，提高專業技能和自身素質，以應對各種突發事件的護理。

參考文獻

1 唐舉玉，李康華，劉俊，等.手部爆炸傷的臨床分型與治療［J］.實用手外科雜志，2007，21(1):13.

2 呂青，王愛蘭，丁自海.現代創傷顯微外科護理學［M］.北京:人民軍醫出版社，2001:200-201.

3 朱家愷.顯微外科學［M］.北京:人民衛生出版社，2008:131.