高校學生社會醫療保險制度改革探討

摘 要:本文從高校學生公費醫療制度存在的問題入手，分析了高校公費醫療存在的三大方面問題，提出了大學生城鎮居民醫療制度改革的必要性，并結合煙臺高校醫療制度改革情況及城鎮居民醫療制度的特點進行了探討，為推動高校醫療制度改革提供參考。

關鍵詞:高校醫療保險制度探討

中圖分類號:G31文獻標識碼:A文章編號:1674-098X(2011)07(a)-0240-02

自1953年開始，我國高校開始實施公費醫療制度。幾十年來這一制度的實施為保障大學生的身體健康、維護高校穩定發展發揮了重大作用。九十年代末，尤其是自2000年高校普遍擴招以來，隨著大學生人數的不斷增加及重大疾病的呈現的低齡化發展，繼續沿用原來的公費醫療制度已經不能適應新的形勢。

1 高校學生公費醫療制度改革的緊迫性和必要性

一是醫療經費不足。傳統公費醫療制度下，經費主要是由國家、學校和個人共同承擔。國家按照計劃內招生人數向高校撥發一定數額的包干醫療費用，這部分費用只針對高校計劃內的學生，計劃外學生(二級學院、擴招及高職高專招收)、自費生以及委培生則不能享受此補貼。國家只承擔了60%-80%，其余的由學校和學生共同承擔。隨著高校辦學規模和招生人數的不斷擴大，醫藥價格的不斷上漲，捉襟見肘的醫療經費已不能有效地保障在校大學生的醫療需求。資料顯示，近20年來，醫療費用增長了28倍，大大超過家庭收入的增長。貧困學生和計劃外學生的醫療保障也越來越成問題。

二是藥品種類少、治療門檻高。公費醫療盡管費用低，但是能夠治療的只是些常見病，用藥也僅是常見的處方藥品。享受公費醫療的范圍，一般只限于所在的校醫院或定點的經規定手續轉往的醫院，學生不得自行選擇公費醫療的就診醫院。而且對公費醫療的費用支付額有嚴格限制，對于超額部分學校不負擔，而是由學生自行解決。雖然公費醫療報銷的比例高，但是藥品種類少，實際上很多藥品需要自費，而且如果住院不在掛鉤醫院，則不能報銷。此外，很多高校醫院還存在基礎設施差，醫療設備陳舊、落后，醫務人員水平低等問題，因此，許多學生寧愿選擇自費買藥或去校外醫院就診，也不享受校醫院或指定醫院的公費醫療。

三是重大疾病的低齡化發展。近年來，由于受環境污染及飲食衛生等因素影響，高校在校生患白血病、癌癥等重大疾病的比例逐年上升，而這些重大疾病的對癥藥物非常貴，治療費用非常高，幾個大、重病學生就可能會花光一個年級甚至整個學校學生的年度醫療經費，高校公費醫療費用嚴重不足。盡管有時候得到了學校師生及社會各界的捐助，但是很多情況下仍不足以支付龐大的醫療費用，還不能從根本上解決問題。浙江理工大學材紡學院的戴立鋒就是其中的一個，2006年9月以來，他先后獲得過全國大學生英語競賽三等獎，榮獲學校桑麻獎學金、一等獎學金、三好學生，而且還是一名優秀的學生干部。然而就是這樣一位肩負學校和家庭希望和重托的大學生，2008年5月卻在一次無償獻血后被檢查出患有白血病。后來好不容易找到了可移植的配對骨髓，卻無力承擔50萬元的巨額手術費。

綜上所述，傳統的公費醫療制度，已經很難跟上時代的步伐，大學生一旦發生意外或出現重特大疾病，學校和家庭都無力承擔巨額的醫療費用，非常不利于大學生的健康成長。因此高校醫療制度改革尤為迫切，大學生納入城鎮居民醫療保險提上了國家議事日程。2008年10月25日，國務院辦公廳下發了《關于將大學生納入城鎮居民基本醫療保險試點范圍的指導意見》(國發[2008]119號)的文件，決定將大學生納入城鎮居民基本醫療保險試點范圍。

2 大學生城鎮居民基本醫療保險的特點

一是參保繳費標準低，帶病可參保續保。從煙臺高校看，按照市政府《關于將大學生納入城鎮居民基本醫療保險范圍的意見》要求，煙臺14所高校的13萬在校大學生納入城鎮居民基本醫療保險覆蓋范圍，參保繳費標準參照中小學生標準執行，醫療保險費的籌資標準為每人120元/年:個人繳納40元/年，政府(同級財政，下同)補助80元/年;低保、重殘(1、2級)大學生參加城居醫保可享受特殊補助，繳費標準為個人繳納10元，政府補助110元。大學生的參保繳費由所在高校負責統一代收代繳，每年繳納一次，醫療保險待遇從10月1日計發到次年的9月30日。各高校可以根據自愿的原則，確定本校把學生的費用一次性繳至畢業當年的9月30日。期間，政策規定個人繳費標準發生變化的，多退少補。大學生參保的個人繳費原則上由大學生本人和家庭負擔;有條件的高校可對其給予補助。主要保大病、保住院、保普通門診。即使在參保以前已經罹患重大疾病，仍可納入城鎮居民醫療保險(以下簡稱城居醫保)。而商業學平險必須身體健康，能正常學習和生活的學生才可以參保，身體有病、參保后生病又想續保的，都不能參加商業保險，但他們可參加城居醫保并享受醫保待遇。

二是提升門診定額，擴大報銷范圍。經過近兩年的發展，大學生城鎮居民醫療保險工作也在實施中不斷得到完善。從2010年起，煙臺大學生參加城鎮居民醫療保險普通門診醫療定額標準，由過去每人每年20元，調整提升為按個人繳費標準定額，即普通大學生每人每年40元;大學生中的低保對象和重度殘疾人每人每年10元。學生普通門診醫療應主要依托本校醫療機構，門診統籌基金也由本校醫院負責管理使用，按照出臺的適合本校實際的“普通門診醫療結算辦法”方便學生就醫，降低醫療成本。從而進一步提高大學生普通門診醫療待遇。并且還將常見病、多發病、意外傷害等就醫購藥的醫療費用納入報銷范疇，擴大報銷范圍。

三是提高報銷比例，提升醫療保險待遇。參保大學生可享受兩種醫保待遇:普通門診醫療待遇和住院和統籌病種門診醫療待遇。普通門診醫療上面已有闡述，這里重點介紹一下住院和統籌病種門診醫療。

(1)住院醫療待遇。參保學生在定點醫院住院，一、二、三級定點醫院的起付標準分別為300元、500元、700元起付標準以下的費用由個人負擔。起付標準以上至最高支付限額的合理費用由統籌基金按比例支付:一、二、三級定點醫院統籌基金支付比例分別為70%、60%、50%，參保大學生連續繳費(不含補繳年限)滿五年以上的(入學之前或畢業之后未就業期間繳納的醫療保險年限計算在內)，上述住院費用支付比例提高5%。住院醫療費用報銷直接在所住定點醫院的醫療保險辦公室辦理。

(2)統籌病種門診待遇。從煙臺看，白血病等16種疑難雜癥被列入大學生統籌病種的范圍。統籌病種患者治療統籌疾病發生的符合規定的門診醫療費用，一個醫療年度內，在起付標準(一年300元)至最高支付限額的合理費用由統籌基金按50%比例支付。結算工作由所在高校的定點醫療機構負責。

一個醫療年度內，住院及統籌病種門診醫療費用，統籌基金最高支付限額提高到8萬元。其中，普通門診(含意外傷害門診)醫療費用不計入最高支付限額內。大學生因病休學、見習實習、寒暑假期間或其他原因在本市行政區域外患病住院的，只需將住院日期、疾病診斷等信息報參保地醫療保險經辦機構備案。出院后由高校持住院病歷復印件等材料，到參保地醫療保險經辦機構辦理審核結算手續。

3 大學生醫療保險制度改革任重道遠

大學生醫療保險制度改革雖然能夠解決很多傳統公費醫療制度下存在的很多問題，但是由于這一保險制度是近兩三年內才推出的，開辦時間短，可借鑒經驗少，實施過程中出現的問題較多。一方面存在大學生對社會保險的認知程度和參與熱情問題，另一方面是當前醫療機構改革中存在的醫療不分、藥價虛高等多方面的問題。由此可見我國大學生醫療保險制度改革雖然已然有了很大程度上的進步，但是仍存在許多亟待解決的具體難題，因此大學生醫療保險制度的改革要全面推進可能還得經歷一個較長的時期，還得需要國家、高校和廣大學生全力支持和共同參與。

參考文獻

[1]關于調整大學生參加城鎮居民基本醫療保險普通門診醫療定額標準有關問題的通知.煙勞社[2009]65號.

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[3]盛昌琴.高校大學生醫療保險現狀及對策.時代金融，2010(7).