加強醫院收費管理 克服欠費弊端

摘 要:隨著社會主義市場經濟發展的不斷深入，我國醫院也發生了重大的變化，主要的是實施醫療消費市場化，市場化配置醫療機構資源。然而由于市場規則的不規范和各種制度的不健全，出現了醫療欠費的問題，醫療衛生服務得不到及時的補償，巨額的醫療欠費影響了醫院資金周轉，嚴重困擾了醫院的生存和發展。如何加強監管，強化內部核算，減少病人欠費管理，成為許多醫院的一項重要的工作。

關鍵詞:醫院醫療欠費管理

中圖分類號:R9.8文獻標識碼:A文章編號:1674-098X(2011)08(a)-0208-01

1目前醫院欠費的原因剖析

1.1 公益性搶救費用

希波克拉底誓言是醫生的生命，醫學不僅僅是一門科學而且也是人類愛心的體現，醫生永遠把生命和人的尊嚴放在第一位。因此當一名生命垂危的病患送到醫生的面前，他不論是由公安等公職人員送來的還是由任何一個公民送來的，第一時間救治生命是醫生的不二選擇，這種第一時間的搶救甚至以后的搶救可以在理論上認定為公益性搶救，產生的費用是公益性搶救費用，直至病患的家屬或責任人的介入才可能轉化為消費性醫療服務。例如:據深圳市衛生局統計，2010年全市“三無病人”(即無錢、無家屬、無地址)共拖欠醫療費用9499萬元。說明公益性搶救費用是醫療欠費的一個重要的因素。

1.2 醫院醫保銜接障礙

我國的醫療保險制度還不是政府購買醫療服務的醫療保險制度，而是政府主導定制醫藥、醫療價格的保險制度，藥品和服務的使用和價格由各級醫保中心嚴格控制。我們的醫生對定制價格掌握的不準確，使醫保中心拒付的醫療費用呈逐年上升趨勢，成為醫院最主要的醫療欠費的因素。

1.3 內部管理出現的問題

醫院內部醫療收費管理制度不完善，臨床不能及時反饋費用，結算不能及時反饋臨床，結算流程不通暢，致使醫生在費用不足時照開醫囑或因錯記，漏記費用，或因醫院工作人員開列人情處方，遲滯結算，等病人出院后還發現有很多醫藥醫療費用無法收回造成了欠費也是一個因素。

1.4 患者故意欠費和醫療費用糾紛

醫療消費市場化，看病貴，看病難引起行政高層領導高度關注。一些患者無力承擔高昂的醫藥費，想盡一切辦法鉆醫院空子，逃避繳費，繼續醫療，個別患者掛賬自行離院，致部分醫藥費難以回收。近年來醫院過度醫療，重復處方，無方收費，天價醫藥費用引發的醫患糾紛，使醫療費用難以及時結算屢有曝光，也成為一個因素。

2加強醫院收費管理 科學克服欠費弊端

2.1 建立健全社會救助法律、制度體系，確保醫院獲得公益性搶救費用合理的補償

醫院公益性搶救根據患者患病原因，可分為不同的救助類型。公共救助類型，主要是在見義勇為過程中的身體傷害救助。保險救助類型，主要是涉及人身傷害等可能獲得保險索賠的救助。消費市場化救助類型，被救助人應當自行支付的救助費用。這三種類型都可能發生公益性搶救，而在患者無力支付醫療費用的情況，造成醫療欠費問題。國家建立醫院公益性搶救醫療費補償機制是國家的一種責任，建立健全法律制度，是建立各種救助補償基金和鼓勵慈善機構參與醫院公益性救助費用合理的補償重要的保障。各級政府建立見義勇為和公共救助基金，是醫療機構實施救助公共救助類型病患的保障。保險救助類型應由保險公司承擔責任，這個救助還應當包括救助交通肇事逃逸的受害者。交強險保中的各參保保險公司按參保比例投入設立的一個交通肇事逃逸救助基金，對交通肇事逃逸受害者進行救助補償。是基于車輛均參與交強險地推定，雖然并不能推定是某一家保險公司應當承擔責任，但可以推定，參保的各公司均衡負擔保險責任是合理的這樣的原則。慈善機構主要參與消費市場化救助類型對特殊困難群體的醫療救助費用的補償。不論是采取什么樣的補償形式，醫院都應當接受非盈利的補償結果，即只能取得醫療成本。建立完善的醫療救助保障體系，對確保醫生履行職責，提高醫院對醫療救助的積極性，減少醫患糾紛，促進安定團結，維護社會穩定具有重要的作用。

2.2 建立健全醫院內部管理制度及醫療和收費計算機網絡體系，是應對非公益性欠費的根本保證

醫院改革是目前國家改革規劃中的一個重要的組成部分，這次國家醫療機構改革的重點是解決各級醫院忽視公益性，提高公益服務水平，滿足人民群眾的需要問題。因此，醫院只有從制度入手，通過技術手段從跟本上解決醫院和醫保銜接不緊密，內部管理不嚴，跑冒滴漏，違背消費者知情權過度醫療，亂收費釀成醫患糾紛等醫療欠費問題。

制度層面建設，一些城市正在設計主要病種收費標準化和藥品集中招標采購，緩解醫院和醫保機構的矛盾。也還存在醫治單一病灶的費用并不包括合并癥的治療，一個患者患病以單一病灶為主但不排除還有其他病灶，僅僅醫治單一病灶是不能保證醫療效果的矛盾。因此，改革的內驅力仍然在醫院，醫院的制度性建設符合公益服務的要求，是改革成敗的關鍵。目前很多醫院建立健全了計算機網絡系統，醫生網上處方解決醫院內部醫療機構和財務管理機構醫療處方系統和財務收費系統的同步;并在醫院大廳內設置患者醫療費用自動查詢系統，患者隨時隨地都可以查詢醫療費用使用情況。這種公開原則，確保了患者的知情權，為杜絕內部人情處方，防止醫生在患者醫療費用不足的情況下下醫囑。有利于護士及時提醒患者補足醫療費。醫院的專業技術人員和財務人員相結合能夠及時的統計出醫保報銷比例，醫院可以要求患者僅就醫保自費部分繳納醫藥費，僅收取適當的保證金，改變了患者先行墊付全額醫療費用，醫保結算再一次性返還醫保報銷費用的做法，僅返還保證金，受到患者的歡迎。這一系統，使醫療過程和費用全部公開透明，患者在醫療過程中可以隨時根據醫療進程向醫生質詢，有利地緩解了醫患糾紛，防止發生醫療衛生服務得不到及時地補償產生巨額的醫療欠費。

“救死扶傷”是醫院的天職，醫生是實現這個天職的主體。醫院賦予醫生治病救人的義務，也應當給予醫生根據具體情況作出應急處置的權利。隨著我國經濟高速發展，社會不斷進步，人們對生命權越來越重視，一些高收入群體，住進醫院不愿出來，非要徹底愈治不可;也有個別患者很難承擔醫療費用，但卻有治療價值。就有一個由誰作出適時讓患者出院和對個別不需要太多的費用就可以治愈的患者給予繳費的適當寬限，都需要醫生作出公允的決定。給予醫療團隊中的主治醫師這樣的處置權，是適應計算機管理的需要，由主治醫師簽署適當寬限繳費，體現醫院的人文關懷，尊重生命，使醫院真正成為人民的醫院。

3結語

公益性是我國各級醫院的本質屬性，是醫院救死扶傷的旗幟，體現醫院的人民性，提高醫生的職業道德和醫療水平，醫院以患者為本，建立健全醫院管理制度和全新的醫患關系是解決醫療欠費根本途徑。

參考文獻

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