在新形勢下如何加強醫院國有資產管理

摘要：在當前階段出現“看病貴”、“看不起病”等社會關注的突出問題，如何緩解，有關部門及各級醫療機構采取了一系列措施，圍繞醫院的發展必須解決醫院國有資產管理問題，從幾個方面分析國有資產流失的主要原因、如何杜絕、采取的措施和建議。

關鍵詞：醫院；國有資產管理；流失

中圖分類號：F230文獻標志碼：A文章編號：1673-291X（2011）09-0103-02

二十年來，我們在醫改方面做了不少努力，逐步形成以公有制為主體，多種形式并存的醫療衛生體制。各類醫療機構在保證基本醫療服務的前提下，逐步提高醫療機構的補償水平，緩解了多年“看病難”、“住院難”、“手術難”的局面，但“看病貴”、“看不起病”成了社會關注的突出問題。

為了緩解“看病貴”、“看不起病”問題，有關部門及各級醫療機構采取了一系列措施，比如：逐步推行城鎮居民醫療保障制度、農村實行新合療政策、藥品收支兩條線、藥品集中招標采購、治理醫藥賄賂、實行單病種限價等等，這些方法在一定程度上緩解了看病貴的問題。但要從根本上解決這一頑疾，必須從醫療體制改革入手、轉變政府投資方式、調整公立醫院結構，也就需要社會資金進入醫療服務領域。

一、社會資金進入醫院成為可能

2010年2月23日，衛生部、中央編辦、國家發改委、財政部、人力資源和社會保障部等五部門公布了《關于公立醫院改革試點的指導意見》，明確提出“鼓勵、支持和引導社會資本進入醫療服務領域”，要“引導、鼓勵和支持非公立醫療衛生機構發展”。也就是進一步打破公立醫院的壟斷，吸引社會資金投入；對以公益為目標的公立醫院和以贏利為目標的民營醫院，實行真正意義上的分類管理，確保它們在醫療市場上各盡其職。

對目前城市醫院的服務結構進行調整，對適合承擔社區衛生服務任務的小型醫院，下決心改造為社區衛生服務中心。對一部分公立醫院，在區域衛生規劃的指導下，引入社會資金進行改制。通過調整，形成既有收治疑難、危重病癥的醫院服務，又有負責公共衛生和基本醫療的社區衛生服務；既有公立醫療服務體系，又有民營醫療機構，形成多渠道發展城市醫療服務的格局。

公立醫院并不一定要由政府直接來管理。目前，大型國有企業現在正在建立相對獨立的董事會，其中最重要的一步就是引入外部董事。仿照這一制度，公立醫院也可以設立董事會，作為醫院的決策機構。從中國近年來實行醫院產權改革的時間看，中小醫院能迅速籌措資金擺脫困境，促使醫護人員職責明確，各盡所能。

二、在社會資金涌入醫院前，首先要確保國有資產不流失

社會資金涌入醫院，投資雙方首先要考慮投資收益，要衡量投資的可能性，對投資項目進行評估。作為國有醫院我們在吸收社會資金的同時，無論投資方是以資金、固定資產進行合作，簽合同要考慮醫院有形資產同時更應加強無形資產的管理，確保國有資產不流失。首先要進行清產核資明確醫院國有資產總額，其次是對國有資產進行保值增值。結合自己實際工作，醫院國有資產流失的主要原因有以下幾點：

（一）管理不善造成的流失

由于國有資產管理不到位、管理松懈、管理無序造成的流失處處可見。比如原設備科庫房竟然有未開封已到報廢年限的外科手術器械；有些科室搬家只將能用的設備帶走，剩下的就與己無關了；有時新買的設備過來卻無法安裝造成資金浪費；有些科室只管買新的設備舊的找地方堆放也不辦相關手續；設備重復購買嚴重，還有管理不嚴、規章制度不健全、或有章不循、出庫手續不嚴格等問題造成流失，因此醫院有必要進行醫療資源整合和規范物資管理工作粗放式的生產技術管理，防止國有資產流失。

（二）管理制度不健全造成的流失

國有資產沒有統一的權威的國有資產行政管理機構全面履行對國有資產的組織、運營、管理和監督職能，是國有資產流失的重要原因。沒有理順國有資產的所有權、管理權、經營權之間的關系，并以行政權代行所有權、管理權和干預經營權，造成了國有資產使用時各方都要管，國有資產流失時各方都不管的局面。

（三）管理的法律法規體系不完善

產權制度法律法規不完善，國家對國有資產的所有權缺乏有力的法律保證，尤其是對行政權代替、侵蝕和干預國有資產所有權、管理權、經營權的做法缺乏法律的界定和約束。資產管理的法律法規不完善，缺乏完善的資產運營、資產流動等資產管理的法律法規，使得對一些國有資產流失的處置無法可依，制止不力。資產評估和中介活動的法律法規不完善，對資產評估中的違法違規行為，缺乏約束、監督和進行制裁的依據。

（四）科學的資產評估體系尚未形成，無形資產、土地增值不入賬

醫院無形資產尚未估計入賬，醫院權益無從體現，商標、專利權、專利等無形資產流失于賬外。自然資源未納入國有資產管理體系，土地未被列入固定資產頻頻被蠶食侵占，流失嚴重。

（五）國家或地方政府行為不規范、政策調整造成國有資產的流失

比如在2000年以前國家鼓勵聯合辦院或多種形式如租賃、出租等方式搞醫療項目經營，而2000年下半年國家下文取消部署醫院各種經營形式，我院在清理十幾個經營合作項目時，因違約責任而賠償大量資金。

三、防止國有資產流失的前提，首先要摸清家底

2005年8月經過對全院科室資產反復摸底后，院方決定對我院截至2005年12月31日固定資產進行大規模清查，抽調專人成立清查辦公室，并委托陜西中信會計師事務所參與本次清查。在清查核對資產過程中，出現如科室搬家、用房調整不及時辦理設備調撥手續；無法維修的設備沒有辦理報廢手續，繼續購買新設備；房屋拆除沒有任何手續等情況，清查組成員在原資產管理會計提供的資料基礎上認真仔細核對每一筆出入庫單據及發票，經過四個月不懈的努力，清查工作于2006年3月基本結束，徹底摸清醫院現有資產狀況，國有資產清查組和中信會計師事務所出具了專項審計報告。

四、防止國有資產流失的對策和建議

國有資產流失問題損害了醫院的利益，影響到醫院的生存和發展，已形成市場經濟發展下的障礙。如何確保國有資產保值增值，有效預防國有資產流失，是醫院的一個大工程，需要領導重視、全院職工積極參與。我認為應采取以下對策：（1）加強對醫院名稱的無形資產管理。要按照有關法律，參照企業“商譽”投資的規定，對利用醫院名稱投資辦的實業，要按有形資產一樣對待無形資產，估價入股，參與利益分享，以維護醫院的合法利益。（2）加強科研成果的管理。密切關注重大科研項目的申報和立項，加強知識產權保護，做好科研檔案的建立、管理、保密以及專利申請與專著的出版等工作。制定對投資等轉出無形資產具體規定、打擊私下交易致使無形資產流失的行為，預防無形資產流失。（3）建立和登記無形資產臺賬，加強對購入和轉讓無形資產的管理。對購入的無形資產要進行驗收、登記；以科研資金運作為中心，對完成的重大項目以項目的所有投入費用為基礎評估新產生無形資產的價值，并據此建立該項無形資產臺賬。臺賬的建立為侵權行為發生時的索賠、無形資產轉讓時的要價、過期失效后攤銷以及盤點、清查及管理提供依據。（4）加大監督機制。加強決策者的廉潔自律，正確執行國家法規與政策，規范經營管理和理財監督管理，使決策者自覺接受黨內外監督、群眾監督。并建立健全對決策者的監管制度，如可制定適合我院的《國有資產流失責任追究制度》、《重大經濟事項追究制度》等規章制度，在財務公開的基礎上，對醫院重大經濟項目的立項、大額資金使用及重要人員任免的重大決策必須堅持民主、集體和科學決策，防止個人主觀臆斷。（5）建立保全國有資產安全的監督體系。采取定期資產運行評價和對國有資產管理狀況的考核，考核結果應與科室主任、資產管理員的獎懲、任免掛鉤。并加強單位負責人、科室主任離任審計，使全院從上到下樹立增收節支強化國有資產管理意識。（6）建立現代醫院管理制度，構筑良好的財務環境。進一步強化法人負責制，切實完善激勵機制，定期進行管理與效果評價，并強化預算管理增強預算管理的科學性，加強資金的集中管理，并從源頭上管好資金。（7）建立醫院內部產權制度，明晰產權關系。對國有資產進行登記、記錄、實行國有資產增加、減少的報批制度。如果醫院內部單位實行獨立核算，應對其占用的國有資產進行登記，按其占有國有資產的數量收取占用費，同時，審查國有資產的保值增值情況。（8）建立醫院內部審計制度。內部審計制度主要是對醫院生產要素的主要環節及經營成果進行審計，通過審計可以發現資產在運營中存在的問題，加大各部門管理者的監督力度，保護國有資產的完整。