論農村社區醫生教育隱蔽課程體系的開發和建設

摘 要 隨著國家衛生服務體系和衛生服務模式的深入改革，要求加強農村衛生人才隊伍建設，進一步改善和優化農村衛生人才隊伍結構，提高農村衛生服務能力。所以如何培養高素質農村社區醫生是醫學教育的一個重要課題。加強農村社區醫生隱蔽課程建設，不僅是農村社區醫生教育本身的使命要求，也是醫學教育改革的需要。

關鍵詞 農村社區醫生 教育

中圖分類號：G77文獻標識碼：A

隨著社會的發展，隱蔽課程對開展醫學素質教育的作用越來越受到人們的關注，同樣它在醫學教育中的的重要性也越來越受到重視。而現代醫學的特點和發展趨勢，對21世紀臨床醫學社區醫生的需求量越來越大，人才素質也要求越來越高。加強社區醫生的隱蔽課程開發和建設，是醫學教育改革、發展及社區醫生教育全新的要求。

1 隱蔽課程的內涵與特征

隱蔽課程是指學校范圍內除顯著課程之外的、按照一定教育目的及具體化的教育目標規范設計的，并對學生成長產生潛移默化影響的校園文化要素的統稱。隱蔽課程是一種個性傾向性（世界觀、人生觀、價值觀等）與個性心理特征（能力、性格、氣質等）的訓練和提高，同時又涵蓋廣義的倫理道德教育，對學生素質的形成和發展產生深刻的影響，為學生走向社會如何為社會服務奠定良好基礎。隱蔽課程本身而言它不會產生任何的信息，只要將隱蔽課程貫穿到醫學素質教育中去，通過隱蔽課程的教育，它不僅可以提高學生的整體素質，同樣可以對校園產生重要的環境信息。這種環境信息的載體包括校園環境、校園文化（校風、校紀、校訓及校歌等）、規章制度、班級氛圍、組織活動、人際關系、傳媒信息及教職工素質等。隱蔽課程主要是通過各種有形、無形的內容呈現，對學生感官、情感、心靈進行持久的、反復的刺激，使學生在不自覺中潛移默化地接受感染。

隱蔽課程比較顯著課程有許多獨特的特性。其一，內容的廣泛性、多樣性和人文性。與顯著課程相比，隱蔽課程更注重人的情感體驗和人的全面發展。隱蔽課程涉及內容表現在思想道德教育、校園文化、班級氛圍、組織活動、人際關系等等，其二，與顯著課程不同的是，它不是老師與學生之間面對面直接地傳遞固定的理論知識和操作技能，它沒有規定的教材，也沒有固定的授課地點和時間、關系。而是以一種間接、隱蔽的、潤物細無聲的方式進行的。它通常以滲透式的思想道德、科學研究、心理素質、人文知識、生活理念、人生態度、人格魅力、人生的世界觀、價值觀等傳遞。其三，影響的多面性、不確定性和持久性。隱蔽課程對學生的影響不是單一的、某一方面的。隱蔽課程對學生的道德影響是在無意識中而潛移默化中進行的，這種在不知不覺中形成的人格素養會對學生產生長遠的影響。當隱蔽課程所產生的作用與教育目標一致時，對學生的道德成長和專業知識的發展起促進作用，能夠激發出學生的求知欲望，所以說隱蔽課程對學生的影響既有學術性，也有非學術性。

2 農村社區醫生教育隱蔽課程體系開發必要性和意義

近年來，隨著國家衛生服務體系和衛生服務模式的深入改革，要求加強農村衛生人才隊伍建設，進一步改善和優化農村衛生人才隊伍結構，提高農村衛生服務能力，推進城鄉社區衛生服務可持續發展。在這種形式下，如何培養出高素質農村社區應用型臨床醫學人才的教育被有關部門高度重視。農村社區醫生的培養目標，是為基層醫療衛生單位培養思想品德和職業道德良好，能勝任農村社區醫生崗位，下得去、留得住、用得上、受歡迎的臨床醫學專科層次實用性衛生人才的要求，新時期農村社區醫生的崗位不同。所處的環境不同，接觸的患者不同，他應該所具備的知識層面也不同，他們應該首先具備有吃苦耐勞的奉獻精神，對患者要富有同情心和愛心，然后是應該具備較強的適應能力、創新能力以及語言溝通能力。培養良好的職業道德與人文精神，能夠勝任社區衛生服務工作，獨立完成常見疾病、多發病以及一般急危重癥的診斷與處理，會處理突發公共衛生事件，具有較扎實的理論基礎和較強實踐能力的應用型臨床醫學人才。過去的醫學教育，人文內知識匱乏，醫學院校學生在歷史、哲學、藝術、法律等領域的知識有許多空白，而分的過細的專業知識（外科、內科，婦科、等）導致學生的視野不開拓，專業基本功不扎實（本專業除外）。過重的功力主義導向，使得學生的專業“隔行如隔山”，適應不了新時期社會的發展，新農村的建設，要培養新時期農村社區高素質的實用性人才，必須痛下決心對以往的醫學教育改革，在培養農村社區醫生人才過程中，應該特別注重人文精神和科學精神的培養。隱蔽課程雖無具體的教學計劃，但在教育教學中的影響是十分巨大的。

3 建立農村社區醫生教育隱蔽課程體系的“三大活動課程”

3.1 職業道德活動課程

職業道德教育隱蔽課程以感恩教育、誠信教育、敬業教育、奉獻教育“四育”為核心。首先，感恩教育是職業道德教育的第一步，我們面對的教育對象多數是獨生子女，家長過分的關愛和過多的呵護，讓越來越多的孩子自私、自我，缺乏感恩意識，不知道如何去感恩。我們通過新生家長會及節日教育等方式，讓學生學會感恩父母；通過百年校史教育、職業道德教育展及校園文化等，激發學生感恩學校；通過團支部和團委的平臺，通過愛國主義教育、形式與政治教育及社會教育等，讓學生體會感恩社會。其二，誠信教育是一種價值觀念，也是一種社會關系。誠信教育離不開日常教育，更離不開有效的管理體系和懲戒獎勵機制，我們給每位學生建立一份誠信檔案，設計了可操作性較強的動態誠信評價體系，對學生誠信檔案管理，科學、嚴格、規范作為競選學生干部、綜合測評、評優評獎、組織發展、就業調配等依據。其三，在教育中不僅要的敬業精神教育，更要注重目標與方法的結合。要利用各類校內校外的教育資源，利用各種教育機會和條件，開展有益有效的教育，從而培養學生的敬業精神。敬業教育通過醫德規范、醫學生宣誓、走訪校友等活動，讓學生體會職業道德中敬業教育，提升自我職業道德素質。最后，奉獻教育是通過一些公益活動和典范教育進行的，體驗教育是最好的教育方式。職業道德教育隱蔽課程是根據國家的人才培養目標和定向培養生成長的特點，指定科學合理的活動課程培養計劃，開展豐富多彩的第二課堂活動，有效利用學生課余時間進行深入、全面的職業道德培養。

3.2 職業技能活動課程

職業技能是定向培養生十分重要的能力之一。在顯著課程中職業技能通過課堂教學、示教、見習、實習和病例討論等教學環節實現。而隱蔽課程中職業技能課程是對顯著課程教育有效的鞏固，它以活動為載體，配合顯著課程進度開展，使得學生職業技能得到提高和鞏固。職業技能活動課程的設計以社團活動、實踐活動、青年志愿者活動三種形式，后兩種活動與職業能力也是相融合。其一，成立專業型社團，以講座、研討、競賽、模擬會診等形式開展社團活動，配合好顯著課程教育進度，在顯著課程教育中學生不解的問題及需要提前學習的內容，我們請專業老師利用周末時間為學生開設講座、解疑、答疑、研討，把在顯著課程教育中不能解決的問題以隱蔽課程教育的形式解決，把已學習的技能通過競賽和模擬會診的形式得到鞏固及掌握；其二，結合專業特點和未來就業崗位，利用每個寒暑假到社區衛生服務中心開展社會實踐活動，參與社會衛生服務中心的預防服務、醫療服務、康復服務和健康教育工作，同時，開展社會調研，有專業老師指導，循序漸進的進行，從易到難，針對醫學生學習、生活、工作問題、社會熱點問題、社區衛生相關問題、醫療相關問題、臨床或專業知識領域，每次實踐一個主題。其三，青年志愿者活動利用周末時間，由班級自行組織的小型活動，活動地點為社區，服務內容為健康宣教、康復服務，對行動不方便的居民進行上門訪視。職業技能活動課程讓枯燥技能學習變得形式多樣、豐富多彩。社區與社區衛生服務中心交替體驗制，有利于學生職業技能的掌握與鞏固，提高學生的責任感和事業心，培養學生的溝通能力。

3.3 職業能力活動課程

職業能力活動課程包括特長培養、校園文化和文化素質教育。其一，特長培養，注重定向培養生的個性發展，以合唱團、舞蹈隊、籃球隊、排球隊、編輯部等形式，配備專業的指導老師，每周定時培訓，尊重學生個性發展，培養興趣特長，在參與中才會有能力的培養、能力的發揮、才能的提高。其二，校園文化，通過團組織、學生會組織舉辦文化、科技、體育、讀書、藝術節等活動，既可以營造校園氛圍、豐富學生生活，也可以使學生在社會文化活動中陶冶情操、凈化心靈、培養能力。集體活動可以反映學生的價值取向、追求目標、情感指數、行為規范和團隊合作能力，這是專業教學所不能給予和代替的。其三，文化素質教育，開設公共衛生問題辨析、溝通技巧、衛生法學、醫療保險、人文社會科學系列講座等特色活動，活動形式可以以講座、報告、辯論、討論、實踐等形式，文化素質教育，既能滿足定向培養生了解世界及民族經濟文化發展的需要，又能樹立定向培養生對患者的整體認識觀念，提高定向培養生與人溝通交流能力、分析問題能力和解決問題能力，并培養定向培養生的責任感和義務感。

總之，隱蔽課程對專業發展、師生素質以及教育質量具有無形的、不可替代的影響力。培養和提高定向培養生綜合素質能力是一個系統工程，需要老師、學生、教育管理、學生管理等各個方面的密切配合，必須建立科學的綜合素質能力培養體系，多方位、多角度地培養定向培養生的綜合素質和職業能力，才能為農村社區醫療培養出合格的人才。

參考文獻

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