高頻超聲鑒別甲狀腺結節鈣化灶良惡性的價值

【摘要】目的 探討高頻超聲鑒別甲狀腺結節內鈣化灶良惡性的臨床價值。方法 回顧分析180例甲狀腺結節內鈣化灶的聲像圖特征以及結節內鈣化的類型。結果 180例甲狀腺結節患者中良性126例，惡性54例；196個甲狀腺結節中，超聲診斷惡性結節74個，良性結節122個，結節內鈣化65個，分布惡性結節34個，良性結節31個，二者比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 高頻超聲檢測甲狀腺結節鈣化灶，據其聲像圖特征，對于鑒別甲狀腺良惡性腫瘤具有重要臨床價值。

【關鍵詞】高頻超聲；甲狀腺結節；鈣化灶

超聲高頻率的應用已成為檢測診斷甲狀腺重要的檢測手段，甲狀腺良惡性結節中均可見鈣化灶。本研究旨在探討甲狀腺良惡性結節中鈣化灶的聲像圖特征及診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2009年12月～2010年6月（筆者在自治區腫瘤醫院學習期間）來院檢查收治的甲狀腺結節患者180例（196個結節），其中男68例，女112例，年齡17～78歲，平均為47歲。

1.2 儀器與方法 使用Philips-iu 22型彩色多普勒超聲診斷儀，寬頻探頭，頻率7～12 MHz。患者取仰臥位，頭后仰，充分暴露頸部，觀察甲狀腺及其內部結節大小邊界、形態、內部回聲、有無鈣化、鈣化的類型以及結節內部和周邊血流情況。重點觀察鈣化灶的形態及分布情況。所有病例均經手術或穿刺活檢病理證實。

1.3 統計學處理 使用SPSS 11.5統計學軟件進行處理，計數資料組間比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

180例甲狀腺結節患者中，良性結節126例，其中結節性甲狀腺腫90例，腺瘤36例；惡性結節54例，其中乳頭狀癌45例，濾泡狀癌4例，髓樣癌3例，未分化癌2例。

180例甲狀腺結節患者的196個甲狀腺結節中，超聲診斷惡性結節74個，良性結節122個。結節內有鈣化者65個，分布于惡性結節內34個，占46%；良性結節內31個，占25%，二者比較差異有統計學意義（P<0.05）。30個甲狀腺惡性微鈣化結節中，27個為乳頭狀癌，3個為濾泡狀癌。不同類型鈣化灶在甲狀腺結節的分布情況。

3 討論

甲狀腺結節的鈣化分三種類型：（1）微鈣化：鈣化灶直徑＜1 mm，呈針尖樣強回聲，后方無聲影，可呈單一細點狀、砂銏狀或聚集成簇狀。（2）粗鈣化：直徑＞1 mm，呈團狀強回聲，后方伴聲影。（3）弧形鈣化：呈弧形或環形的帶狀強回聲，后方伴聲影［1］。

甲狀腺癌占頭頸部惡性腫瘤患病率的首位，其發病率呈上升趨勢，故早期發現惡性病灶具有重要臨床意義，隨著高頻超聲技術的廣泛應用，超聲檢查已成為診斷甲狀腺疾病的重要手段之一。

本組使用高頻探頭發現甲狀腺惡性結節鈣化率為46%（34／74），良性結節為25%（31／122），二者比較差異有統計學意義（P<0.05）。分析其原因可能為惡性腫瘤細胞生長較快，組織過度增生，致使鈣鹽沉積而發生鈣化；也可能為腫瘤本身分泌致鈣化物質，如糖蛋白和黏多糖等所致。良性結節中鈣化原因可能為結節在增生和復舊交替發生的過程中，出現甲狀腺內纖維組織增生，纖維增生影響甲狀腺濾泡的血液運行，造成甲狀腺出血、壞死，形成結節壁鈣化和纖維隔帶鈣化［2］。良性結節生長緩慢，腫瘤在生長一段時間后才出現鈣化，故鈣化灶較少見。雖然甲狀腺良惡性結節中，均可發現鈣化灶，但是鈣化的形狀、大小、分布不同。良性結節鈣化多粗大、小斑片狀、弧狀，分布較集中，而惡性結節中，鈣化多數表現為砂粒狀微鈣化點，呈散在或局限性分布，一般≤2 mm［3］。甲狀腺微鈣化灶對甲狀腺癌的診斷具有較高的特異性，有文獻報道為83%～90.3%。本組資料發現，良性結節微鈣化率為9%（11／122），惡性結節微鈣化率為40.5%（34／74），兩者比較差異有統計學意義（P<0.05），提示微鈣化是惡性結節的特征性表現，超聲若發現甲狀腺結節內微鈣化灶應高度懷疑有惡變可能。

乳頭狀癌是最常見的甲狀腺癌，約占甲狀腺癌的60%～70%，其聲像圖有一定特征性，其腫塊邊界模糊，形態不規則，以實性低回聲多見，內彌散分布砂粒樣微鈣化，部分伴有頸淋巴結腫大，CDFI：腫塊內血流信號豐富，可呈簇狀血流團［4］。微鈣化是乳頭狀癌的特征性表現，93.4%的微鈣化多發生在乳頭狀癌中，本研究中，乳頭狀癌患者占惡性病變的83.3%（45／54），且90%（27／30）的惡性結節微鈣化發生在乳頭狀癌中，這也與國外報道［5］相符。病理研究認為，微鈣化是甲狀腺乳頭狀癌病理切片中的砂粒體，表現為同心圓狀的鈣化小體，直徑10～100 μm，顯微鏡下癌細胞圍繞纖維血管中心軸呈乳頭狀排列，砂粒體存在于乳頭的莖部、纖維基質和癌細胞內。通常認為，砂粒體是由于乳頭尖端發生局灶性、進行性梗死，引起鈣鹽沉積于死亡細胞而形成，病變處巨噬細胞產生的Osteopontin蛋白在砂粒體的形成和發展中起重要作用。其豐富的血流信號與腫塊內病理血管密度大，與乳頭狀結構分支多的區域微血管密集或呈島狀分布的病理特點相一致。

綜上所述，甲狀腺結節鈣化是診斷甲狀腺惡性腫瘤的一個特異性指標，且對于診斷乳頭狀甲狀腺癌有高度特異性，故高頻超聲檢測甲狀腺結節內鈣化灶對于甲狀腺良惡性腫瘤的診斷具有重要的臨床價值。

參 考 文 獻

［1］ 李劍戈，張小花，韓素華.甲狀腺鈣化灶在鑒別甲狀腺良惡性結節中的作用.臨床超聲醫學雜志，2009，11（12）：856.

［2］ 汪慧訪，葉鋼，陳曉崗，等.甲狀腺結節鈣化的臨床意義.使用腫瘤學雜志，2006，20（3）：210-211.

［3］ 羅福成.彩色多普勒超聲診斷學.北京：人民軍醫出版社，2002:112.

［4］ 賀碧蓉，程璐.高頻超聲在甲狀腺乳頭狀癌診斷中的價值.臨床超聲醫學雜志，2009，11（2）：142.

［5］ Jun P，Chow LC，Jeffrey RB.The sonoyraphic features of papillary thyroid carcinoma.Ultrasound，2005，21(1):39-45.