提高農民工醫療保險服務質量的探索與實踐

【摘要】全民醫療保險是當前我國醫療保障體系的載體。提高基層醫療機構的服務質量從而提高其服務能力是提高全民醫療保障水平的前提。隨著農村城市化進程的加快，進城務工的農民工越來越多，占據的醫療保險份額越來越大。如何建立具有針對農民工特點的醫療保險管理制度、服務模式和質量管理體系，不斷提高農民工醫療保險服務質量，用切實可行的辦法為農民工提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務，本文作了相關的介紹。

【關鍵詞】農民工；醫療保險；醫院；服務質量

深化醫療衛生體制改革的總體目標，是建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。筆者所在醫院是深圳市農民工醫療保險定點單位的公立醫院，開放病床660張，每年收治住院病人近3萬人次，除醫院本部外，下屬22個社區健康服務中心。常年有參加了農民工醫療保險的1000多家企業、40多萬農民工選定在醫院本部和社區健康服務中心就醫。如何更好地為農民工服務，較好地解決農民工看病難、看病貴問題，進一步提高農民工醫療保險服務質量，筆者進行了以下探索和實踐。

1 加強農民工醫療保險服務工作的領導

醫院成立了以院領導為組長的醫療保險服務工作領導小組，整合全院的醫療資源，為農民工提供優質、方便、價廉的醫療服務，讓農民工得到更多的關愛和實惠。

2 健全醫療保險服務質量管理體系

醫保科是醫院醫療保險服務的綜合管理部門，由經驗豐富的醫保會計、熟悉醫療業務的物價管理員、具有臨床醫療護理工作經驗和行政管理經驗的中高級職稱醫務人員組成。除醫保科對全院醫療保險服務質量的專職管理外，各科室還設置了兼職醫保管理員，構建院科兩級醫療保險服務質量管理體系，按照《醫療服務整體管理與質量控制》［1］的有關要求進行質量檢查和評價。

3 優化服務流程、創新服務模式

3.1 簡化流程，探索新的服務模式，使每一位工作、生活在不同社區的農民工都能享受一卡通的便捷服務。讓農民工任何時候都能自由地在任何一家社康中心就醫，為他們在工作場所或住宿地及時就近就醫提供方便。

3.2 針對農民工周末和下班后才有較多時間看病的特點，優化資源調配，建立無假日門診、午間門診、夜間門診，方便了農民工周末和晚上下班后就醫。

3.3 開放綠色通道，對急危重癥患者一律先救治，以后補辦手續。對社區健康服務中心轉診到醫院本部的農民工一律免收掛號費，直接由客戶服務中心的導醫引導到相關的專科診室就診。

4 全員培訓，人人熟悉醫保政策，嚴格執行農民工醫療保險的有關規定

對全體醫務人員進行醫保知識的培訓，掌握農民工醫療保險的有關政策，熟悉醫療保險藥品目錄和診療項目，對培訓考試不合格的醫生不能授予醫療保險處方權。對新進員工進行崗前培訓、醫保培訓，考試不合格者不能上崗。在保證醫療安全、保證醫療質量的前提下盡可能使用醫保目錄內的藥品和檢查項目，為他們精打細算，降低自付比例，節約每一分錢。

5 引進循證醫學，嚴格執行診療規范，為農民工提供質優價廉的醫療服務

5.1 加強醫療質量管理，按照循證醫學原則，以《深圳市疾病診療指南》［2］規范臨床醫生的醫療行為，既可以保證醫療安全，保證醫療質量，保證醫療效果，又能避免過度醫療服務，節省醫療費用。

5.2 建立處方病歷點評制度 要求醫生因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥。由醫院醫療質量管理委員會和醫保科的有關專家根據衛生部《處方管理辦法》［3］、《抗菌藥物臨床應用指導原則》［4］每月對處方和病歷進行檢查，分析評價，發現問題，及時整改，對違規者給予經濟處罰。

6 加強社區健康服務中心建設，提高社區健康服務中心的醫療服務能力

6.1 定期從醫院選派一批技術骨干擔任社區健康服務中心主任、護士長和技術帶頭人。把好專業技術人員的入口關，嚴格進行崗前和崗位培訓。完善基本醫療檢查及治療設備和藥品的配備。有計劃地選派醫生、護士到醫院本部輪訓。

6.2 醫院有計劃地派專家到社區健康服務中心坐診、會診、檢查醫療質量，加強對社區健康服務中心的技術指導和技術支持。

7 加強與農民工的溝通和信息交流，不斷改進工作方法

7.1 建立隨訪制度 客戶服務中心、住院科室、社區健康服務中心對就醫的農民工進行隨訪，收集反饋意見，解答有關問題，提供后續服務，將農民工的建議和需求及時反饋到相關科室，進行有效溝通和協調。

7.2 建立農民工醫療服務聯系制度 由醫保科牽頭，采用多種形式與農民工代表、企業管理人員代表座談，廣泛聽取意見，不斷改進工作，滿足農民工的醫療服務需要。

8 抽派醫務人員配合政府部門到社區為農民工義診、免費體檢、開展健康教育講座和健康咨詢

農民工到社區健康服務中心看病免收掛號費，既為農民工省錢，又方便了農民工就近就醫。

9 關愛農民工家屬的健康

經濟困難的農民工家屬在社區健康服務中心可以免費進行心肺聽診、測量血壓等體格檢查。看病可以免收掛號費、診查費，酌情減免有關的檢查費用。

10 不斷總結服務經驗，營造全心全意為農民工服務的良好氛圍

10.1 召開不同形式的農民工醫療服務經驗交流會、座談會，大家介紹各自的經驗和心得體會，相互學習，相互借鑒，為農民工提供更好的醫療服務。

10.2 大力表彰先進人物、先進事件，樹立好的學習榜樣，在全院上下形成爭優趕先，全心全意為農民工服務的好風尚，讓農民工真真切切得到實惠，感受到政府的關懷和溫暖。

通過上述的探索和實踐，農民工醫療服務模式有所創新，農民工醫療保險服務的管理不斷規范和完善，為農民工提供了安全、有效、方便、價廉的醫療服務，提高了農民工醫療保險的服務質量，受到了農民工的好評和歡迎。

參 考 文 獻

［1］ 江捍平.醫療服務整體管理與質量控制.北京：人民衛生出版社，2007.

［2］ 江捍平.深圳市疾病診療指南.北京：人民衛生出版社，2007:135.

［3］ 中華人民共和國衛生部.處方管理辦法.衛生部令［2007］第53號，2006.

［4］ 衛生部，國家中醫藥管理局，總后衛生部.抗菌藥物臨床應用指導原則.衛醫發［2004］285號，2004.