早期腸內營養對老年COPD并營養不良患者療效的影響

【摘要】目的 探討老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）并營養不良的患者，早期給予腸內營養（EN）對患者療效的影響。 方法 將48例患者隨機分為觀察組（EN治療組）和對照組（常規治療組），治療14天，比較兩組患者的動脈血pH值，氧合指數［動脈氧氣壓力（PaO2）/吸入氧氣分率（FiO2）］，動脈二氧化碳分壓（PaCO2），血清白蛋白（ALB），前白蛋白（PA）體重等臨床指標變化。 結果 早期腸內營養（EEN）治療組患者的各項指標與常規治療組相比有明顯改善（P<0.05）。 結論 老年COPD并營養不良的患者，給予EEN，能有效改善患者的營養狀態，有利于恢復呼吸功能，綜合提高治療的療效。

【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾病；營養不良；營養支持

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是營養風險發生率居前十位的疾病之一，營養不良的患病率與疾病的嚴重程度密切相關，COPD的危重患者存在營養不良的比例高達60%以上［1，2］，因此，給予老年COPD并營養不良的患者常規治療的同時，早期腸內營養（EEN），對緩解病情，改善呼吸功能，改善患者的營養狀況，從而改善患者的預后，起著積極的作用。筆者所在科室對48例老年COPD患者，采用本院營養科配制的EN液治療，效果滿意，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2007年8月～2010年10月筆者所在科室收治的患者48例，其中男40例，女8例，年齡60～88歲，平均（68.33±5.72）歲，所有患者均符合中華醫學會呼吸病學分會2002年制定的COPD診斷標準［3］和2002年歐洲腸外腸內營養學會（ESPEN）住院患者營養風險篩查（NRS2002）法［4］，評分≥3分，48例患者隨機分為觀察組（n=24）和對照組（n=24）。兩組患者的年齡、性別、身高、體重方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 分組 觀察組胃腸功能基本正常，通過口服或鼻胃（腸）管進行EN治療，并給予抗感染、祛痰、止咳、擴張支氣管和吸氧，維持水電解質平衡等治療；對照組除未給予EN治療外，其余治療同觀察組。

1.2.2 觀察指標 對入選的48例患者，于入院后第2天和治療14 d后抽取靜脈血、行動脈血分析，肺功能測定，比較治療前后動脈血pH值、PaO2/FiO2、PaCO2、ALB、PA、體重等變化。

1.2.3 營養支持六法 根據Harris-Benedict公式推算患者每天能量的基礎需要量（BEE）。男BEE（kCal/d）=66.47+13.75×M［體重（kg）］+5.0×H［身高（cm）］-6.76×A（年齡），女BEE（kCal/d）=65.51+9.6×M［體重（kg）］+1.7×H［身高（cm）］-4.7×A（年齡），由本院營養師根據患者的熱量和營養物質的具體需求量配置勻漿膳，每次供給250 ml，每8小時一次，不足的水和能量由靜脈輸液補充。營養液采用用量速度和濃度逐漸增加的原則，起始速度最快不超過100 ml/h，嚴密觀察患者有無腹瀉、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，如有胃腸道反應及時給予對癥處理。

1.3 統計學方法 采用SPSS 10.0軟件包進行統計學處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有顯著性統計學意義。

2 結果

2.1 呼吸功能指標 EN治療后觀察組患者PaO2/FiO2和PaCO2與對照組比較有顯著改善（P<0.01），FiO2和PaCO2有所改善（P<0.05）。

2.2 檢測指標 兩組患者治療后第14天，患者的營養狀況得到改善，血清ALB、PA升高，體重增加。

3 討論

隨著我國人口老齡化，老年COPD患者也逐年增加，他們在多個臟器儲備功能明顯減少，內環境穩定性顯著下降的情況下，又因COPD致呼吸負荷加重，能量消耗，缺氧，進食減少和其他并發疾病等原因，多數存在營養不良。營養不良直接損害呼吸肌力量和膈肌功能，導致呼吸肌張力，收縮力和耐受力大幅下降，進而發生呼吸肌疲勞，通氣動力減弱致肺功能損害［5］，故亦是COPD患者預后不良的獨立危險因子。本文對確診COPD且應用NR2002方法，評分≥3分的有營養風險的老年患者給予EEN的治療，由此給患者提供合理的營養，保證了機體的細胞代謝，維持器官組織的結構，并參與機體生理、免疫功能的調控與組織的修復，減輕了呼吸負荷，減少了機體的組織丟失，改善了呼吸功能，降低了患病率和病死率，從而促進患者的康復［6，7］，PaO2/FiO2因為計算容易，臨床應用廣泛，再加PaCO2，可以分辨出通氣量過低導致的二氧化碳積累，可作為呼吸治療的目標。血清ALB和PA是監測機體營養和代謝狀況的主要指標，血清ALB水平降低是營養不良的特征，但其半衰期較長，其水平反應患者長期的營養狀況，血清PA的半衰期僅為2 d，在蛋白質和能量攝入的短期內即有明顯變化，故可作為營養不良早期診斷和營養治療的監測指標［8～10］，由表1和表2也證實經過EEN治療，與對照組相比，血PH值，PaO2/FiO2，PaCO2的變化提示呼吸功能的指標改善有顯著性，患者的ALB、PA明顯升高，也提示營養狀況得到改善，體重有所增加。經過10年的研究，現在人們已認識到EN的重要性，及早預測和發現營養不良，并給予及時、適當的營養治療，可有效降低患者營養不良發生率，改善患者的營養狀況，減少并發癥的發生，提高治愈率。對于老年COPD并營養不良的患者，EN比腸外營養（PN），更符合生理需求，并有費用低，并發癥少，實施方便等優點，在防止腸黏膜萎縮，維持免疫活性，保持腸道正常菌群和降低應激反應方面，也存在優勢［7］。因此，只要患者胃腸功能基本正常，應盡早給予EN，有效改善患者的營養狀態，有利于恢復呼吸功能，綜合提高臨床療效。

參 考 文 獻

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