彩色多普勒超聲診斷睪丸扭轉30例分析

【摘要】目的 探討彩色多普勒超聲診斷睪丸扭轉的診斷價值。方法 回顧30例經手術證實睪丸扭轉患者的彩色多普勒超聲檢查聲像圖表現。結果 30例患者，彩色多普勒超聲診斷為睪丸扭轉29例，準確率為96.67%，誤診1例，誤診率為3.33%。結論 彩色多普勒超聲，能較準確地診斷睪丸扭轉及判斷睪丸扭轉的程度及病情發展，方便、快捷、無痛苦，能重復觀察病情變化，可作為診斷睪丸扭轉的最佳檢查方法。

【關鍵詞】睪丸扭轉；彩色多普勒超聲

睪丸扭轉是泌尿外科急癥，可發生在各個年齡段，但以青春期14歲左右最常見［1］，臨床上極易誤診，基層醫院及非專科門診，首診誤診率高達50%以上［2］。由于睪丸持續缺血導致睪丸壞死而影響生育，早期準確診斷和及時手術至關重要。筆者所在科室2005年7月～2010年8月對睪丸扭轉30例進行了彩色多普勒超聲診斷報告與手術結果進行對比，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 睪丸扭轉患者30例，年齡9～17歲，平均13.5歲。左側22例，右側8例。發病時間2 h～3 d。臨床癥狀表現為突發患側睪丸的持續性疼痛、腫脹及觸壓痛，疼痛放射至恥區和腹股溝區以下，伴惡心嘔吐等。均經手術、術后病理確診為睪丸扭轉。

1.2 儀器與方法 使用GE VOLUSON 730彩色多普勒顯像儀，探頭頻率7.5～10.0 MHz，取仰臥位，陰莖向上提起，陰囊上涂耦合劑，常規二維超聲檢查雙側睪丸、附睪、精索、陰囊等形態、位置和回聲有無變化，然后運用彩色多普勒血流顯像重點觀察睪丸、附睪及精索血流灌注情況。同時進行兩側對比。

2 結果

30例患者，彩色多普勒超聲診斷為睪丸扭轉29例，準確率為96.67%，誤診1例，誤診率為3.33%。觀察發現健側睪丸包膜光滑，回聲均勻，包膜動脈包繞睪丸邊緣，睪丸實質內見條狀或點狀分布的血流信號，血流頻譜為低阻型，平均RI為0.52。15例早期睪丸扭轉患者，發病<6 h，睪丸大小正常，回聲均勻，睪丸內血流減少，呈稀閃爍或疏點狀信號，血流頻譜呈高阻改變，平均RI為0.86；9例發病6～24h，患側睪丸較健側增大，回聲尚均勻，血流信號消失；5例發病>24h，患側睪丸明顯增大，形態飽滿，輪廓模糊，內部回聲減低，分布不均勻，其內可見片狀低回聲，周邊見少量液性暗區，血流信號消失。10例患者沿精索橫切掃查，睪丸上方見非均質高回聲團塊，內無血流信號。

3 討論

睪丸扭轉也稱精索扭轉，其發生與睪丸、附睪、精索的異常發育有關。母體發育時，腹膜連同睪丸、附睪、精索下降延伸到陰囊里便形成鞘膜，與陰囊內層粘連，將睪丸固定。如睪丸因先天性解剖因素，如鈴舌狀畸形、系膜過長、引帶發育不良、隱睪、睪丸下降不良、精索太長、陰囊過大等均可發生睪丸扭轉。在青春期時，由于先天異常，加上睪丸重量增加，劇烈運動、外傷及環境溫度的改變等后天誘因而出現扭轉。精索內的睪丸動脈、蔓狀靜脈叢發生扭曲，睪丸血液循環障礙，引起睪丸缺血或壞死。精索扭轉度數越大，發病時間越長，血流受阻越重。睪丸扭轉左側多見，發病6 h內進行手術，睪丸可保留100%，6～12 h手術，保留70%，12～24h手術，僅有20%可能存活，>24h手術，存活的可能性極少［1］，所以早期診斷、準確鑒別是挽救睪丸的關鍵。

睪丸扭轉單純依靠病史，體檢往往不能確診。扭轉成團的精索多發生于精索末段并累及睪丸動、靜脈及輸出小管，由旋轉扭曲的管道組成的同心圓結構，嵌入睪丸內形成“鑲嵌征”，這是睪丸扭轉的二維特異性征象。彩色多普勒超聲檢查，不僅可以觀察睪丸、副睪、精索及其附件等內部結構、形態和位置的變化，更重要的是能直觀地顯示睪丸內血流情況，與健側對比可直接觀察到睪丸內血流信號明顯減少或消失，對診斷睪丸扭轉具有特異性。有報道彩色多普勒超聲診斷睪丸扭轉的靈敏性為88%，特異性為100%［3］。本組1例誤診原因，主要是精索不完全扭轉造成，睪丸內有血流信號顯示，與健患側對比不明顯、因此不能僅憑睪丸內有血流信號就否定睪丸扭轉的診斷，應結合臨床癥狀，必要時手術探查。

睪丸扭轉在臨床上還必須與急性副睪炎、睪丸挫裂傷和腹股溝嵌疝相鑒別。（1）急性副睪炎：聲像顯示睪丸腫大，局部或彌漫性回聲減低不均勻，睪丸和/或副睪血流信號相當豐富，早期精索解剖清晰，無增粗。（2）睪丸挫裂傷：聲像顯示睪丸形態可能不完整，其內或周圍散在或密集強回聲區，睪丸血流信號無減弱。（3）腹股溝嵌疝：聲像顯示睪丸形態正常，周邊可見雜亂回聲區，睪丸血流信號無減弱。

綜上所述，彩色多普勒超聲能較準確地診斷睪丸扭轉，判斷睪丸扭轉的程度及病情發展，對術前判斷睪丸血運、決定手術方案相當重要，方便、快捷、無痛苦，能重復觀察病情變化，故彩色多普勒超聲檢查可作為為診斷睪丸扭轉的最佳檢查方法［4］。

參 考 文 獻

［1］ 石美鑫，熊汝成，李鴻儒，等.實用外科學.北京:人民衛生出版社，1995：12.

［2］ 張絹厚，姜義鵬，邊金平，等.睪丸扭轉35例誤診分析.臨床誤診誤治雜志，2005，18（11）:815.

［3］ 陳惠莉，杜聯芳，白敏，等.超聲超影在睪丸疾病中的應用分析.上海醫學影像，2006，15（3）:186.

［4］ 楊奕，李毓秀，謝寶珊，等.小兒睪丸附件的形態學研究及其臨床意義.中華小兒外科雜志，1999，20（4）:227-229.