宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕癥31例臨床體會

【摘要】目的 探討宮腹腔鏡聯(lián)合行輸卵管插管疏通術(shù)治療輸卵管性不孕癥的療效。方法 選擇經(jīng)子宮輸卵管碘油造影診斷為輸卵管性不孕的患者31例，行宮腹腔鏡聯(lián)合輸卵管插管疏通術(shù)，并視術(shù)中所見選擇不同的手術(shù)方式進(jìn)行相應(yīng)的治療。結(jié)果 31例共61條輸卵管，其中不通50條，經(jīng)插管疏通術(shù)后，成功率為88%。術(shù)后6個月內(nèi)妊娠11例（35.48%），術(shù)后1年內(nèi)（含6個月內(nèi)）妊娠20例（64.52%）。結(jié)論 宮腹腔鏡聯(lián)合行輸卵管插管疏通術(shù)治療輸卵管性不孕癥，安全有效，提高了受孕率，是治療女性輸卵管性不孕的最佳方法。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；宮腔鏡；輸卵管插管；輸卵管性不孕癥

輸卵管不通是育齡婦女不孕癥的重要因素，約占不孕癥病因的30%～50%［1］。傳統(tǒng)行輸卵管通液和子宮輸卵管碘油造影（hysterosalpinggography， HSG）來判斷輸卵管是否通暢，準(zhǔn)確率不高，治療效果差。宮腹腔鏡技術(shù)的普及和微創(chuàng)觀念的興起，為該病的開辟了新的治療途徑。現(xiàn)將本院運用宮腹腔鏡聯(lián)合診治不孕癥患者31例的臨床體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年6月～2010年6月，經(jīng)HSG診斷的輸卵管性不孕患者31例，標(biāo)準(zhǔn)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》（第6版）［2］。其中，患者年齡23～39歲，平均31歲；不孕年限2～16年，平均5.6年；原發(fā)性不孕19例，繼發(fā)性不孕22例；31例患者共61條輸卵管，1例因輸卵管異位妊娠行單側(cè)輸卵管切除術(shù)。術(shù)前常規(guī)檢查均無異常，無手術(shù)禁忌證。男方精液檢查正常。

1.2 方法 選擇月經(jīng)干凈后2～5 d，采用日本Olympus電視腹腔鏡及宮腔鏡在腰-硬聯(lián)合麻醉下，取膀胱截石位進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)方法：（1）腹腔鏡手術(shù)。常規(guī)置入腹腔鏡器械，全面檢查子宮、輸卵管、卵巢等腹腔情況，根據(jù)腹腔所見做盆腔粘連松解術(shù)、輸卵管傘端造口術(shù)或成形術(shù)等相應(yīng)手術(shù)，恢復(fù)盆腔正常解剖結(jié)構(gòu)，充分游離雙側(cè)輸卵管。（2）宮腔鏡手術(shù)。經(jīng)陰道植入宮腔鏡了解宮腔形態(tài)、子宮內(nèi)膜情況、輸卵管開口情況。根據(jù)宮腔病變?nèi)缱訉m內(nèi)膜息肉、子宮縱隔、宮腔粘連等不同病變行不同手術(shù)。（3）宮腹腔鏡聯(lián)合行輸卵管插管疏通術(shù)。腹腔鏡下觀察雙側(cè)輸卵管阻塞狀況，將輸卵管導(dǎo)絲插入輸卵管導(dǎo)管中，對準(zhǔn)輸卵管開口，繼續(xù)插入輸卵管，在阻塞段輕柔地來回推動導(dǎo)絲疏通并繼續(xù)前進(jìn)，直至無法前進(jìn)時退出導(dǎo)絲，經(jīng)導(dǎo)管加壓注入亞甲藍(lán)液體，腹腔鏡下見輸卵管充盈，傘端見亞甲藍(lán)液流出，提示疏通成功。

1.3 術(shù)后處理 （1）術(shù)后常規(guī)抗感染3～5 d。（2）月經(jīng)干凈后2～5 d行宮腔鏡輸卵管通液術(shù)，通暢者指導(dǎo)受孕。（3）隨訪6～12個月，記錄妊娠情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮腹腔鏡檢查結(jié)果 腹腔鏡：慢性盆腔炎15例，占48.39%；子宮內(nèi)膜異位癥7例，占22.58%；多囊卵巢綜合征5例，占16.13%。所有患者均根據(jù)不同病變行相應(yīng)手術(shù)。宮腔鏡：宮腔異常3例，其中子宮內(nèi)膜息肉1例，宮腔內(nèi)異物1例，宮腔粘連1例，不全縱隔1例，分別行相應(yīng)手術(shù)。

2.2 宮腹腔鏡聯(lián)合行輸卵管插管疏通術(shù)治療結(jié)果 經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，輸卵管各部位疏通成功率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 術(shù)后隨訪 術(shù)后6個月內(nèi)妊娠11例（35.48%），術(shù)后1年內(nèi)（含6個月）妊娠20例（64.52%）。

3 討論

輸卵管阻塞的主要病因有盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、闌尾炎、輸卵管手術(shù)、感染性流產(chǎn)等［3］。本研究中慢性盆腔炎15例，占48.39%，子宮內(nèi)膜異位癥7例，占22.58%，與文獻(xiàn)報道基本符合。傳統(tǒng)輸卵管通液術(shù)、HSG等只能觀察輸卵管腔通暢狀況，有研究認(rèn)為其有一定的局限性，準(zhǔn)確性不高，無法全面準(zhǔn)確判斷并存的盆腔、宮腔病變［4］。

宮腹腔鏡聯(lián)合可全面了解宮腔內(nèi)病變和盆、腹腔內(nèi)情況，并根據(jù)發(fā)現(xiàn)情況作相應(yīng)的手術(shù)。輸卵管插管疏通術(shù)運用纖維軟鏡，通過旋轉(zhuǎn)鏡體，調(diào)整角度，利于尋找輸卵管開口，適應(yīng)輸卵管的方向，方便導(dǎo)絲在輸卵管內(nèi)順利前進(jìn)，直視導(dǎo)絲疏通的位置，不易損傷輸卵管，避免輸卵管穿孔，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。兩鏡聯(lián)合，有效利用兩種微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點，只需1次麻醉、1次手術(shù)，治療周期縮短，手術(shù)風(fēng)險低，患者的痛苦及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)減輕。本組再通率達(dá)88%，1年內(nèi)妊娠率為64.52%，說明手術(shù)是安全有效的。

總之，宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕，準(zhǔn)確診斷與有效治療同步進(jìn)行，創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、再通率高，受孕率高，是治療女性不孕的最佳方法。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ Miller JH， Weinberg RK， Canino NL， et al. The pattern of infertility diagnoses in women of advanced reproductive age. Am J ObstetGynecol， 1999，181(7):952-954.

［2］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:381.

［3］ 羅麗蘭.不孕與不育.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:166-167.

［4］ 林金芳，馮纘沖，丁愛華.實用婦科內(nèi)鏡學(xué).上海:復(fù)旦大學(xué)出版社，2001:38.