西妥昔單抗治療直腸癌24例臨床療效觀察及不良反應護理

【摘要】目的 探討西妥昔單抗注射液治療直腸癌的臨床療效及不良反應的護理方法。方法 對筆者所在科2010年3月～2011年5月收治的24例直腸癌患者使用西妥昔單抗治療的資料進行回顧性分析。結果 24例直腸癌使用西妥昔單抗治療后有效控制病情，本組患者治療過程中均出現不良反應，其中皮疹24例、口腔炎4例，16例出現腹瀉、惡心、嘔吐，經細心的護理干預后，無出現嚴重的并發癥，治療順利完成。結論 在用藥期間護理人員要嚴格掌握用藥及不良反應的處理，才能給患者提供及時安全有效的護理及健康指導，保證患者的用藥安全。

【關鍵詞】西妥昔單抗；直腸癌；護理

癌癥已成為死亡的主要原因之一，直腸癌是常見惡性腫瘤，由于直腸癌早期癥狀不明顯，許多患者在確診時已經處于晚期，導致患者存活率和生活質量明顯下降，在臨床治療上，分子靶向藥物與傳統化療藥物聯用，可減少副作用，提高療效。西妥昔單抗是第一個在全球多個國家獲準上市的靶向用于表皮牛因子受體的IgGl單克隆抗體，是目前臨床上最為先進的抗EGFR人/鼠嵌合單克隆抗體，它選擇性地與表皮生長因子受體結合，在臨床前試驗中顯示對多種腫瘤細胞株具有抗瘤活性，它在頭頸部鱗癌和轉移性結直腸癌患者中取得了較好的療效［1］。西妥昔單抗臨床上的不良反應有皮疹、口腔炎、腹瀉、惡心、嘔吐等。筆者所在科自2010年3月～2011年5月對24例直腸癌患者使用西妥昔單抗治療，取得一定療效，現將臨床效果及不良反應護理報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年3月～2011年5月筆者所在科收治的使用西妥昔單抗治療的24例直腸癌患者，其中男15例，女9例，年齡50～72歲，平均年齡62歲。本組中所有病例均經病理組織學確診為直腸癌，經CT、MRI等明確轉移部位，其中肺轉移16例，肝轉移5例，盆腔轉移3例。

1.2 治療方法 本組病例均為西妥昔單抗單獨用藥，按說明書操作。西妥昔單抗起始劑量為400 mg/m2，滴注時間120 min，滴速控制在5 ml/min以內。以后維持劑量為一周250 mg/m2，滴注時間不少于60 min。

1.3 不良反應 24例患者治療過程中均出現不良反應，其中皮疹24例、口腔炎4例，16例出現腹瀉、惡心、嘔吐，經細心的護理干預后，無出現嚴重的并發癥，治療順利完成。

2 護理

2.1 化療前護理 為避免患者對療效及不良反應的擔憂出現不良的負面情緒和心理壓力，在化療前先做好患者心理護理，應向患者詳細介紹治療方案及藥物的作用、副作用以及不良反應的處理措施等，增強患者戰勝疾病的信心，以免妨礙治療的順利進行。

2.2 化療不良反應的護理 西妥昔單抗的不良反應有皮疹、口腔炎、腹瀉、惡心、嘔吐等。

2.2.1 皮疹的護理 用藥期間患者免疫力低下，應做好皮疹護理，防止破潰和感染。皮膚反應主要癥狀為痤瘡樣皮疹，本組出現皮疹患者24例，按醫囑口服撲爾敏，靜脈注射葡萄糖酸鈣，給予爐甘石洗劑或抗痤瘡制劑涂沫，同時協助患者做好皮膚護理，由于日曬可加重皮損，建議患者戴太陽鏡和遮陽帽避免暴露于日光下，不推薦局部使用皮質激素［2］。

2.2.2 口腔炎護理 本組共有4例患者出現口腔炎，表現為頰、唇、軟腭黏膜發生不同程度的紅腫、潰瘍，指導患者注意飲食及口腔衛生，將慶大霉素、利多卡因加入生理鹽水500 ml中，指導患者3 h或飲食前含漱，每次30 ml。患者經上述處理后，口腔黏膜紅腫、潰瘍逐漸緩解愈合［3］。

2.2.3 腹瀉、惡心、嘔吐護理 本組共有關16例出現腹瀉、惡心、嘔吐，腹瀉時口服易蒙停，首劑口服4 mg，以后每2 h口服2 mg，直至末次水樣便后繼續用藥12 h，用藥時間最長不超過48 h［4］。惡心、嘔吐護理給予有效止吐藥對癥處理后，癥狀緩解。指導患者少食多餐，避免易產氣、含油脂或辛辣刺激的食物。

3 結果

24例直腸癌使用西妥昔單抗治療后有效控制病情，提高患者生活質量，本組患者治療過程中均出現不良反應，其中皮疹24例、口腔炎4例，16例出現腹瀉、惡心、嘔吐，經細心的護理干預后，無出現嚴重的并發癥，治療順利完成。

4 體會

西妥昔單抗注射液是目前臨床上最為先進的抗EGFR人/鼠嵌合單克隆抗體，是生物反應調節劑中的抗體類，它是免疫球蛋白IgG1的人源化嵌合單抗，可阻斷EGF和TGFa與EGFR的結合，這一競爭性結合的后果是抑制了相關配體結合后的酪氨酸激酶活性和其后的腫瘤生長［5］。由于用藥期間患者免疫力低下，應做好不良反應護理工作，以免影響療效及妨礙治療順利完成，本組患者出現不良反應經有效處理后均得到控制，未出現嚴重反應，在用藥期間護理人員要嚴格掌握用藥及不良反應的處理，才能給患者提供及時安全有效的護理及健康指導，保證患者的用藥安全。

參 考 文 獻

［1］ 崔嵐，逢曉云，王曉珉，等.新型抗腫瘤藥物西妥昔單抗.中國藥師，2005，8(4):332-333.

［2］ 范麗麗，范曉燕，劉秀峰，等.西妥昔單抗治療晚期大腸癌1例的護理體會.現代腫瘤醫學，2006，24(6):776.

［3］ 高敏.西妥昔單抗聯合化療治療結直腸癌的護理.全科護理，2009，7(4):951-952.

［4］ 孫燕，石遠凱.臨床腫瘤內科手冊.北京:人民衛生出版社，2007:822.

［5］ 儲大同，周繼昌.實用腫瘤內科學.北京:人民衛生出版社，2005:174-182.