危重癥患者院前急救護(hù)理體會(huì)

【摘要】目的 探討掌握危重癥患者院前急救中現(xiàn)場(chǎng)搶救和轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理措施。方法 回顧性分析1040例病例的出車情況、病情及護(hù)理措施，總結(jié)出危重癥患者院前急救的護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果 1040例患者經(jīng)積極的搶救處理，安全送達(dá)醫(yī)院946例，搶救成功率達(dá)91%。81例患者現(xiàn)場(chǎng)搶救無(wú)效死亡，13例患者由于病情重及院前條件所限，轉(zhuǎn)運(yùn)途中死亡。結(jié)論 采取及時(shí)有效的急救措施，能最大限度地減少患者的痛苦，降低傷殘率，減少死亡率，提高搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】危重癥患者；院前急救；護(hù)理體會(huì)

院前急救指對(duì)遭受各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故等患者在到達(dá)醫(yī)院之前進(jìn)行的緊急救護(hù)，包括現(xiàn)場(chǎng)緊急處理和監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院的過(guò)程。及時(shí)有效的院前急救，對(duì)于維持患者的生命，防止再損傷，減輕患者痛苦及進(jìn)一步診治創(chuàng)造條件，對(duì)提高搶救成功率，減少致殘率，具有極其重要的意義［1］。現(xiàn)對(duì)接診的1040例危重癥患者的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1040例患者中，男624例，女416例；年齡5～89歲；其中腦血管病622例，嚴(yán)重多發(fā)傷235例，心衰87例，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒73例，嚴(yán)重?zé)齻?1例，墜樓5例，心梗4例，觸電3例。在接到指令后，出車時(shí)間白天均在2 min內(nèi)，夜間3 min內(nèi)。10～15 min到達(dá)20公里內(nèi)的現(xiàn)場(chǎng)。

2 院前急救措施

2.1 快速反應(yīng)，確保通訊通暢 在接到120指揮調(diào)度電話后，值班醫(yī)護(hù)人員和司機(jī)迅速出車。出診前準(zhǔn)確定位患者的地理位置，所患疾病，備齊所需醫(yī)療器械、藥物。出車途中根據(jù)調(diào)度電話所述詳情對(duì)患者做出預(yù)測(cè)，合理計(jì)劃現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)措施。途中聯(lián)系患者，消除患者及家屬緊張情緒，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單有效的自救。如遇災(zāi)害或突發(fā)事件，及時(shí)通知醫(yī)院相關(guān)科室做好準(zhǔn)備工作，開(kāi)通急救綠色通道，盡快搶救患者。

2.2 迅速、準(zhǔn)確評(píng)估病情 醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，立即查看現(xiàn)場(chǎng)，并對(duì)傷情迅速做出評(píng)估。根據(jù)傷員的神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、口唇顏色、肢體溫度、迅速判斷病情的輕重緩急。瞳孔改變是昏迷患者的一項(xiàng)重要體征，能提示某些病因及病情的變化。雙側(cè)瞳孔縮小，多見(jiàn)于嗎啡、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等；雙側(cè)瞳孔忽大忽小，多為動(dòng)眼神經(jīng)受刺激或受壓所致，是腦疝的先兆［2］。

2.3 實(shí)施有效的護(hù)理措施

2.3.1 體位 在不影響急救情況下，協(xié)助患者將其放置成舒適的體位，保持呼吸道通暢，防止誤吸的發(fā)生。注意保暖。

2.3.2 開(kāi)放氣道，心肺復(fù)蘇 若患者意識(shí)喪失，應(yīng)立即開(kāi)放氣道，保持呼吸道通暢。遇心跳、呼吸停止患者，立即行心肺復(fù)蘇、氣管插管，胸外心臟按壓與人工呼吸同時(shí)進(jìn)行。

2.3.3 建立有效的靜脈通路 對(duì)需要建立靜脈通路的患者，盡可能選用靜脈留置針，對(duì)外傷引起的大出血等開(kāi)放兩條靜脈通路。靜脈留置針在患者躁動(dòng)、體位改變和轉(zhuǎn)運(yùn)中均不易脫出血管外。

2.3.4 對(duì)癥處理 護(hù)理措施包括吸氧、吸痰、心電監(jiān)護(hù)，直接壓迫或止血帶止血、協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行包扎、應(yīng)用藥物或其他對(duì)癥處理。

2.3.5 松解或去除患者衣服 需要在現(xiàn)場(chǎng)中處理的猝死、創(chuàng)傷、燒傷等患者，為便于搶救和治療，均需適當(dāng)?shù)厝コ颊叩囊挛铮悦庋谏w病情，同時(shí)減少污染。

2.3.6 傷檢分類 在遇到重大災(zāi)害及事故發(fā)生時(shí)，要及時(shí)對(duì)傷員進(jìn)行傷檢分類。即按輕、重、危重、死亡分類，分別以“藍(lán)、黃、紅、黑”的傷病卡作出標(biāo)志，置于傷病員的左胸部或其他明顯部位，便于醫(yī)療救護(hù)人員辨認(rèn)并采取相應(yīng)的急救措施。

2.4 院前急救中轉(zhuǎn)運(yùn)和途中監(jiān)護(hù)的護(hù)理

2.4.1 合理安全轉(zhuǎn)運(yùn)傷員 在將患者抬入救護(hù)車時(shí)，保持身體各個(gè)部位成一個(gè)整體，使患者頭在前，腳在后。疑有頸椎骨折脫位，搬動(dòng)時(shí)應(yīng)由一人固定頭頸部，患者平臥于硬質(zhì)擔(dān)架上，頸部?jī)蓚?cè)各放一小沙袋。昏迷、嘔吐患者應(yīng)頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。

2.4.2 途中監(jiān)護(hù)的護(hù)理 進(jìn)入救護(hù)車后，要充分利用車上設(shè)備實(shí)施生命支持與監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化，保持呼吸道通暢及有效的靜脈通道。若病情變化，車輛進(jìn)行中不能操作應(yīng)立即停車急救。

2.4.3 院前急救用藥護(hù)理 在院前急救用藥中，護(hù)士執(zhí)行三清一復(fù)核的用藥原則。三清（聽(tīng)清、問(wèn)清、看清）；一復(fù)核即藥物名稱、劑量、濃度與醫(yī)生復(fù)核，切忌出現(xiàn)用藥差錯(cuò)。對(duì)用藥的空瓶應(yīng)暫保留，以便進(jìn)行核對(duì)。

2.4.4 重視心理護(hù)理 患者系突發(fā)疾病，易出現(xiàn)各種不良心理反應(yīng)，如恐懼、焦慮、緊張不安等，此時(shí)要關(guān)心安慰患者，積極配合治療，保證安全送達(dá)醫(yī)院。

3 結(jié)果

本組1040例患者經(jīng)積極的搶救處理，安全送達(dá)醫(yī)院946例，搶救成功率達(dá)91%。81例患者現(xiàn)場(chǎng)搶救無(wú)效死亡，13例患者由于病情危重轉(zhuǎn)運(yùn)途中死亡。

4 討論

本組患者中4例心梗患者經(jīng)吸氧、止痛糾正心律失常，同時(shí)緊急通知心臟科做介入手術(shù)后，轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室。47例嚴(yán)重大出血患者經(jīng)快速補(bǔ)液，應(yīng)用大動(dòng)脈止血帶止血后，護(hù)送至手術(shù)室緊急手術(shù)后，轉(zhuǎn)入ICU。11例患者的靜脈輸液在途中由于患者躁動(dòng)或路況差脫出，1例氣管插管脫出。因此在轉(zhuǎn)運(yùn)途中必須使用靜脈留置針，對(duì)躁動(dòng)不安者適當(dāng)采用約束帶，夜間路況差時(shí)注意嚴(yán)密觀察患者的各種管道，以確保搶救工作順利進(jìn)行。從事院前急救的護(hù)理人員要認(rèn)真接聽(tīng)“120”電話，快速反應(yīng)［3］。要做到分秒必爭(zhēng)，出車迅速。熟練掌握各項(xiàng)急救技術(shù)，以確保搶救工作順利進(jìn)行。準(zhǔn)確、及時(shí)地書(shū)寫院前護(hù)理記錄，記錄出診時(shí)間、到院時(shí)間、搶救措施實(shí)施時(shí)間、生命體征、病情變化及執(zhí)行醫(yī)囑的時(shí)間，使記錄具有真實(shí)性、完整性、及時(shí)性、準(zhǔn)確性［4］，為患者到達(dá)醫(yī)院后進(jìn)一步搶救治療提供可靠依據(jù)。及時(shí)有效的院前急救，對(duì)于維持患者的生命，減少傷殘率，提高搶救成功率，具有重要意義。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 周秀華.急救護(hù)理學(xué).第2版.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，2001:1.

［2］ 陳小紅，張巧琴，俞繼芳，等.急診昏迷患者的迅速分診與急救處理.解放軍護(hù)理雜志，2008，20（25）:32-33.

［3］ 朱向陽(yáng).120急救中心（站）標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)營(yíng)、管理與急救網(wǎng)絡(luò)規(guī)范化建設(shè)實(shí)用全書(shū).中科多媒體電子出版社，2005:41-61.

［4］ 張勝萍.系統(tǒng)的護(hù)理措施在院前急救中的應(yīng)用體會(huì).中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45(11):33-34.