內(nèi)科出血的臨床研究及護理體會

【摘要】目的 探討內(nèi)科出血患者的臨床表現(xiàn)、護理方法及臨床療效。方法 回顧性分析本院收治的64例內(nèi)科出血患者的病例資料，所有患者均給予及時有效的治療和系統(tǒng)的護理。結(jié)果 所有患者均痊愈出院，無一例死亡。結(jié)論 對內(nèi)科出血患者立即給予及時有效的治療和系統(tǒng)的護理，是減少并發(fā)癥和降低死亡率的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】內(nèi)科出血；臨床研究；護理

常見的內(nèi)科出血有腦出血和消化道出血，患者極易發(fā)生出血性休克，甚至死亡，故對患者進行及時的治療和系統(tǒng)的護理很關(guān)鍵［1］。2009年5月～2010年8月本院收治64例內(nèi)科出血患者，所有患者均給予及時有效的治療和系統(tǒng)的護理，取得了良好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年5月～2010年8月本院收治64例內(nèi)科出血患者，其中男38例，女26例，年齡25～69歲，平均（41.4±7.4）歲。42例患者為消化道出血，22例為腦出血。發(fā)生出血性休克23例，占35.9%。

1.2 治療方法 迅速補充有效循環(huán)血量，及時糾正患者的休克情況，給予患者輸血治療，建立靜脈通道進行補液，以盡快使血壓恢復(fù)正常。給予患者林格氏液、右旋糖酐等血漿代用品，24h內(nèi)不超過1000 ml。為防止輸入量過多過快引起急性肺水腫，輸液開始時不宜過快。消化道出血患者給予去甲腎上腺素胃內(nèi)灌注，腦出血患者給予止血藥物及恢復(fù)腦神經(jīng)藥物進行治療。如患者的血壓過低，給予患者5％ GS 250 ml+多巴胺20 mg靜脈滴注20滴/min，0.5～1 h測血壓1次［2］。

1.3 護理方法

1.3.1 心理護理 消除患者的恐懼、緊張心理，必要時可肌注鎮(zhèn)靜劑。腦出血患者有意識障礙的情況應(yīng)做好家屬的工作，密切觀察患者的一般情況。患者在恢復(fù)期時可與患者進行溝通，掌握患者的心理狀態(tài)，出現(xiàn)心理問題應(yīng)給予及時的心理干預(yù)。

1.3.2 密切觀察患者的一般情況 密切觀察患者的脈搏、血壓、呼吸等情況，應(yīng)每15～30 min測脈搏、呼吸、血壓1次，直到患者病情穩(wěn)定為止。腦出血患者24h密切觀察意識狀態(tài)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸等變化，并進行記錄，如發(fā)現(xiàn)患者昏迷加深，瞳孔有變化，呼吸不規(guī)律，脈搏微弱、快速，血壓不穩(wěn)定或有抽搐等情況，除采取相應(yīng)的緊急護理措施外，應(yīng)及時請醫(yī)生處理。計算患者的出血量。消化道出血患者應(yīng)觀察患者的大便情況［3］。

1.3.3 口腔護理 患者在嘔吐后，口腔內(nèi)細菌易造成感染，故要用鹽水或 2％硼酸水漱口，保持口腔的衛(wèi)生。

1.3.4 輸液和尿量情況 記錄24h的輸液量和患者的24h尿量情況。

1.3.5 預(yù)防褥瘡的發(fā)生 定時給予患者進行翻身、按摩的護理，床單要保持清潔。褥瘡好發(fā)部位在骨頭隆突處，此處應(yīng)放襯墊，起到保護預(yù)防作用。

1.3.6 營養(yǎng)支持 昏迷患者要禁食，24h之后給予患者鼻飼，早期給予高蛋白、高熱量、高維生素和易消化吸收的流質(zhì)飲食，以補充這類患者的營養(yǎng)，保持水和電解質(zhì)的平衡［4］。灌注速度不宜太快，以防嘔吐物進入氣管內(nèi)，引起吸入性肺炎。

1.3.7 輸血觀察 輸血前必須保證供血者與受血者的ABO血型相符，核對清楚，準確無誤后方可給患者輸血。如出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，立即停止輸血，報告醫(yī)生及時處理。

1.3.8 恢復(fù)期健康宣教 在恢復(fù)期應(yīng)告知患者進食營養(yǎng)豐富易消化的食物，避免暴飲暴食，避免粗糙刺激性食物或過冷、過熱、產(chǎn)氣多的食物。注意生活規(guī)律，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持樂觀情緒，戒煙酒，保證充足的睡眠和休息。囑腦出血患者在恢復(fù)期進行肢體的被動鍛煉。

2 結(jié)果

所有患者均痊愈出院，無一例死亡。所有患者均進行了隨訪，隨訪時間6個月以上，隨訪內(nèi)容包括對患者進行健康知識宣教、復(fù)查胃鏡、CT等，無一例復(fù)發(fā)。

3 討論

內(nèi)科出血患者多為急癥患者，患者的病情變化很快，易出現(xiàn)出血性休克，故治療應(yīng)分秒必爭，尤其是腦出血患者，早期治療對患者的預(yù)后情況有很大的影響。對患者進行護理工作尤其要注重觀察患者的生命體征、出血量、意識等，并做好記錄工作。出現(xiàn)情況立即上報醫(yī)生，給予患者及時的處理［5］。

本組患者經(jīng)及時有效的治療和系統(tǒng)的護理，均痊愈出院，無一例死亡，表明此方法是減少并發(fā)癥和降低死亡率的關(guān)鍵。

參 考 文 獻

［1］ 崔軼群，鄒忠全.立止血在臨床內(nèi)科出血性疾病中的應(yīng)用.中國醫(yī)藥指南，2009，7(18):56-59.

［2］ 黃蕓，王章琴.老年人消化性潰瘍出血的臨床觀察與護理.貴州醫(yī)藥，2008，6(7):89-91.

［3］ Devrimci OH， Kundakci TN， Kumbasar H. The depression， anxiety， life satisfaction and affective expression levels in psoriasis patients. J Eur Acad Dermatol Venereol， 2000， 14(4):267-271.

［4］ 左效艷.上消化道出血的臨床護理干預(yù).中華現(xiàn)代護理，2010，16（18）：2177-2178.

［5］ 楊紅，王光義，陳曉霞.腦出血患者的護理體會.護士進修雜志，2008，6(3):96.