外固定支架固定及VSD負壓引流的臨床應用

【摘要】目的 觀察外固定支架及封閉式負壓引流技術（VSD）治療脛腓骨開放性骨折的效果。方法 回顧性分析本科收治的64例脛腓骨開放性骨折患者的臨床資料，按治療方式不同分為2組，觀察組（n=32）采用外固定支架聯合VSD治療，對照組（n=32）采用骨折復位外固定器治療，對比兩組患者的骨折愈合及傷口愈合情況。結果 兩組的住院時間、骨折愈合時間比較差異均無統計學意義（P>0.05）；觀察組30例（93.8%）骨折愈合為優，對照組26例（81.2%），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組無1例出現傷口感染，對照組3例淺表感染，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 外固定支架固定及VSD負壓引流用于脛腓骨開放性骨折治療中，能提供有效固定，安全地封閉創腔以控制感染，促進骨折愈合，該法操作簡單、損傷小、費用低廉，具有臨床推廣意義。

【關鍵詞】脛腓骨開放性骨折; 創面負壓引流技術; 外固定支架

臨床所見的脛腓骨開放性骨折大多由直接暴力所致，屬于嚴重肢體創傷，以往大部分治療均采用跟骨牽引或者石膏外固定方法，患者住院時間長、醫療費用高，而且往往治療效果差，還易引起傷口感染、褥瘡、皮膚壞死和肌肉萎縮等并發癥［1］。本院采用創面負壓封閉引流技術（VSD）結合外固定支架治療脛腓骨開放性骨折，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧2008年２月～2010年２月于本院治療的６４例脛腓骨開放性骨折患者，骨外露與皮膚軟組織面積5 cm×5 cm～18 cm×6 cm，根據治療方式不同分為以下兩組：（1）對照組：32例，其中男20例，女12例，年齡18～50歲，平均32.5歲；其中12例為車禍傷，10例為墜落傷，6例為擠壓傷，4例為絞榨傷；Gustilo分型，ⅢＡ型19例，ⅢＢ型13例；（2）觀察組：32例，其中男22例，女10例，年齡20～53歲，平均33歲；其中13例為車禍傷，10例為墜落傷，5例為擠壓傷，4例為絞榨傷；Gustilo分型，ⅢＡ型20例，ⅢＢ型12例。兩組患者性別、年齡、致傷原因、骨折分型比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 材料 負壓封閉吸引裝置（包括VSD材料、半透性黏貼薄膜和負壓源），外固定支架，外固定器械。

1.2.2 處理方法 （1）術前準備：患者入院后評估傷情，處理危及生命的創傷，生命體征平穩后進行手術，根據Ｘ線、螺旋ＣＴ及三維重建圖像制訂具體手術方案，本調查所有患者手術時間為傷后１～72 ｈ。（2）手術處理：所有患者在持續硬膜外麻醉或全麻下，徹底清創并切除壞死組織，傷口及骨折端用２％過氧化氫溶液及活力碘清洗浸泡。對照組患者骨質復位后根據患者具體的骨折情況，準備外固定器械，并在Ｘ線透視下行骨折復位固定術，放置調解多功能骨折外固定器，保證螺旋型、分離型、斜型壓力適中，粉碎性骨折應處于中和位置，節段性骨折的長軸連續性保證完整，然后固定裝置；觀察組在Ｃ臂透視下牽引復位，以外固定支架固定，隨后將VSD材料裁剪呈創面、創腔形狀進行創面密封，持續開放負壓引流［2］。（3）術后處理：對照組患者術后常規X線檢查復位效果，術后7 d患肢床上鍛煉，14 d下床不負重行走，15～17周根據功能恢復和骨折愈合情況給予撤除外固定器；觀察組創面封閉后注意觀察負壓狀況，持續開發負壓（125～175 mm Hg），7～14 d后解除負壓引流裝置，創面清潔且骨外露創緣周邊生長新鮮肉芽組織者，選用皮瓣移植修復，對創面肉芽組織生長不良者行再次清創后更換VSD負壓引流。

1.3 觀測指標 記錄住院時間、骨折愈合時間、感染和骨折移位等并發癥發生情況。隨訪1年骨折愈合情況：X線檢查骨折復位，關節功能好，行走無疼痛為優；肢體縮短<2 cm，X線檢查骨折功能復位，前后方向角度<10°，關節活動受限<10°為良；肢體縮短2 cm以上，X線檢查骨折對位對線差，影響生活及工作為差。

1.4 統計學處理 采用SPSS 12.0 軟件進行分析，用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組的住院時間、骨折愈合時間比較差異均無統計學意義（P>0.05）；觀察組30例（93.8%）骨折愈合為優，對照組26例（81.2%），兩組比較差異有統計學意義；觀察組無1例出現傷口感染，對照組3例淺表感染（P＜0.05），差異有統計學意義。

3 討論

3.1 負壓封閉引流技術 負壓封閉引流術基本工作原理是利用Vacusea材料作引流管和創面之間的中介，引流管接負壓裝置達到全創面引流的目的，及時清除創面滲出物；持續負壓有助于促進創面的血液循環、減輕組織水腫，封閉敷料可隔絕創面與外界的接觸，對于防止創面污染、感染具有關鍵作用，可為創面修復提供良性環境，從而可促進創面愈合［3］。

3.2 骨折復位與固定 骨折外固定器械及治療方法在我國沿用已久，因其具有創傷小、固定牢靠、可操控性強等優勢，據相關報道［4］，動態調整外固定支架能夠有效降低骨折后發生骨折疏松、延遲愈合、病理性骨折等并發癥的幾率。開放性骨折易發生感染、組織壞死，故要求處理開放性骨折應迅速，固定方式應秉著簡單迅速有效的原則，以往使用牽引、石膏外固定等方法難以實現有效固定。外固定支架具有固定可靠、對軟組織干預極小、簡單迅速等優點，不僅符合開放性骨折的固定原則，還可利用架空技術對軟組織創面進行各種處理而不影響骨折制動。

外固定支架固定及VSD負壓引流用于脛腓骨開放性骨折治療中，外固定支架能提供有效固定、維持骨折復位、減少軟組織再損傷，負壓封閉引流安全地封閉創腔以控制感染，抑制細菌生長繁殖，無需每天換藥，減少感染發生率，該法操作簡單、損傷小、費用低廉，對于縮短治療時間、降低患者經濟負擔、減輕患者的痛苦等具有臨床價值，具有其他常規處理方法所不能替代的優越性。

參 考 文 獻

［1］ 邱桂斌.閉合復位帶鎖髓內釘治療脛腓骨骨折５６例分析.中國誤診學雜志，2008，8（18）：4463.

［2］ 黃暉，劉世清，張駑，等.外固定支架聯合負壓封閉引流技術治療脛腓骨開放性骨折20例分析.中國誤診學雜志，2011，11（1）：216.

［3］ 王春喜，盧怡，王曉勇.負壓封閉引流促進創傷修復機制的研究進展.創傷外科雜志，2009，11（2）：184-186.

［4］ 李衛華.淺談骨科外固定支架對骨生長的影響.醫學信息，2009，12（1）：89.