外科-正畸聯(lián)合矯治上頜埋伏阻生尖牙17例臨床體會

【摘要】目的 探討上頜埋伏阻生尖牙的外科-正畸聯(lián)合治療。方法 17例上頜埋伏阻生尖牙病例，運用CT三維重建技術對上頜阻生尖牙精確定位，采用方絲弓矯治器排齊牙列、開拓間隙后，外科翻瓣開窗暴露尖牙牙冠并粘結托槽，結合正畸牽引導萌。結果 17例上頜埋伏尖牙經過1～2年的治療，均牽引入正常牙列，牙髓活力正常，牙周情況良好，取得滿意的矯治效果。結論 CT三維重建技術能精確地顯示上頜阻生尖牙的位置及與臨近組織結構的關系，為外科暴露和正畸牽引提供了可靠信息，外科暴露聯(lián)合正畸牽引是矯治上頜埋伏阻生尖牙的有效方法。

【關鍵詞】埋伏阻生；上頜尖牙；三維CT重建；正畸牽引

據(jù)Moyers［1］報道，上頜尖牙埋伏阻生發(fā)生率為0.8%～2.8%，僅次于第三磨牙。鐘燕雷等［2］對北京大學口腔醫(yī)學院10505例正畸患者統(tǒng)計分析，上頜尖牙埋伏阻生在正畸門診的患者中占2.05%。上頜尖牙在口牙合的地位至關重要，它的埋伏阻生常導致牙列不齊、咬牙合紊亂、鄰牙牙根吸收等多種不良后果，對牙弓形態(tài)、咬合關系以及美觀的影響較大。筆者通過回顧17例患者采用外科-正畸聯(lián)合療法，對上頜埋伏阻生尖牙的病因、三維CT定位、外科手術暴露以及方絲弓矯治器的正畸牽引等進行探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006～2011年來筆者所在醫(yī)院口腔正畸科就診的上頜尖牙埋伏阻生的患者17例，其中男6例，女11例，最小年齡10歲，最大年齡19歲，所選病例埋伏尖牙的牙根形態(tài)均正常，單側阻生14例，雙側阻生3例。在17例患者共20顆埋伏阻生尖牙中，唇向錯位15顆，腭向錯位5顆，與側切牙易位4顆。位于頜骨內鄰牙的根尖區(qū)且橫位阻生的上頜尖牙未選入本次病例。

1.2 矯治方法

1.2.1 上頜埋伏尖牙的定位 根據(jù)患者全頜曲面斷層片確認阻生尖牙的存在，三維CT重建技術確定埋伏尖牙的唇腭向位置、冠根走向、牙根發(fā)育情況以及與鄰牙的位置關系。

1.2.2 術前正畸與間隙拓展 17例患者均采用方絲弓矯治器，嚴重擁擠者進行減數(shù)拔牙，排齊整平牙列，拓展間隙，為埋伏阻生尖牙的萌出提供足夠的空間。使用0.018×0.025英寸不銹鋼方絲維持間隙至埋伏尖牙進入牙弓，并進一步精確調整尖牙的位置及轉矩。

1.2.3 埋伏尖牙的外科暴露 依據(jù)三維CT的精確定位設計，在局部麻醉下從唇側或腭側開窗翻瓣、去骨，暴露埋伏尖牙牙冠，充分止血、隔濕、酸蝕并粘結帶結扎絲的托槽，縫合軟組織，關閉創(chuàng)面，結扎絲暴露于口腔內以備牽引之用。

1.2.4 正畸牽引及保持 使用上述0.018×0.025英寸不銹鋼方絲為主弓絲，使用60～100 g［3］的力量牽引尖牙，直至其到達牙弓的正確位置后，精細調整牙合關系，Hawley保持器保持。

2 結果

三維CT重建技術精確地顯示了上頜埋伏阻生尖牙的立體位置以及與臨近組織結構的關系，為翻瓣開窗、粘結托槽提供最有力的支持，所選17例患者經過1～2年的矯治，上頜埋伏阻生尖牙均牽引到達牙列的正常位置，牙髓活力正常，牙齦形態(tài)良好，牙周附著與鄰牙無異，牙根無明顯吸收，達到滿意的治療效果。

3 討論

上頜尖牙埋伏阻生的發(fā)生率僅次于第三磨牙，且上頜尖牙的埋伏阻生遠多于下頜，為正畸科常見的錯牙合畸形。上頜尖牙埋伏阻生若不處理可導致鄰牙擁擠、錯位或牙根吸收，還可能成為感染病灶，從而影響美觀和牙牙合系統(tǒng)的功能［4］。國外研究發(fā)現(xiàn)，上頜尖牙埋伏阻生多發(fā)生于腭側，Bishara［5］報道上頜尖牙腭側阻生的患病率大約是唇側阻生患病率的2～3倍。而國內鐘燕雷［2］研究發(fā)現(xiàn)，埋伏阻生上頜尖牙均以唇側埋伏阻生多見，唇側/腭側比例為2.1/1。綜合國內文獻和多年臨床經驗，筆者也發(fā)現(xiàn)尖牙唇側阻生較腭側更為多見，這可能是亞洲人種的牙弓擁擠更為多見，亦或是黃白不同人種遺傳基因的差異所致，具體原因有待于進一步的研究。

大多數(shù)學者認為牙列擁擠是造成尖牙阻生的主要原因。Jacoby［6］通過研究發(fā)現(xiàn)，85%腭側阻生的上頜尖牙有足夠間隙萌出，而只有13%的唇側阻生的上頜尖牙有足夠間隙萌出，這說明牙弓長度小、間隙不足是導致上頜尖牙唇側阻生的重要原因。人類咀嚼器官的退行性的演化背景且牙齒退化最慢而導致牙量大于骨量是造成牙列擁擠、牙齒埋伏阻生的直接原因。另外，乳牙滯留、上頜尖牙的牙胚位置異常、萌出道受阻、萌牙順序改變均會不同程度地導致上頜尖牙阻生。

阻生尖牙的精確定位是矯治成功的首要條件，也是選擇手術徑路的前提依據(jù)。本組病例均采用CT三維重建技術，能立體地顯示上頜阻生尖牙的位置、形態(tài)、大小、在頜骨內的深度及唇腭側位置、萌出方向及與鄰牙牙根等周圍組織的關系，提供良好的阻力分析，經精確定位，可準確指導上頜阻生尖牙唇(腭)側翻瓣開窗術，為正畸牽引提供了最有利的條件。

在外科暴露和粘結托槽及正畸牽引的臨床操作中，為了保證治療的成功，筆者的經驗是：（1）手術去骨應盡量少，暴露埋伏阻生牙的牙冠量不宜過多，勿超過釉牙骨質界，以能粘接上牽引裝置為宜，部位應接近牙尖，注意不要降低牙槽嵴的高度，特別是對牙槽嵴頂?shù)念a側緣應予保留，這樣阻生尖牙在達到正常位置后才能夠獲得良好的附著齦。（2）手術應細心操作，避免損傷鄰牙牙根，特別是牙根尚未形成的側切牙。（3）粘接托槽前止血要徹底，隔濕要嚴格，酸蝕要完全，牽引應在手術1周后進行，且牽引力不宜過大，如前述推薦使用60～100 g［3］的力量牽引尖牙。（4）如果阻生牙與鄰牙的牙根緊密接觸，應先將阻生牙牽引至與鄰牙分開，讓過鄰牙牙根，解除萌出道的阻礙后，再向其正常位置牽引，切記不能強行牽引，否則可能會造成鄰牙牙根的吸收或使支抗牙壓低、傾斜。最理想的方向是牽引阻生牙，使其牙尖通過牙槽嵴頂萌出。（5）對與側切牙易位的埋伏尖牙分兩步進行。首先作唇腭向移動，待尖牙牙冠離開開側切牙牙根后，再向尖牙位置牽引。（6）導萌術后炎癥的存在會導致齦退縮和邊緣骨喪失，引起牙根吸收和粘連，對牽引移動埋伏阻生尖牙是有害的，矯治過程中應定期檢查埋伏阻生尖牙的牙周情況，嚴格控制埋伏阻生尖牙菌斑，避免和減少炎癥發(fā)生和菌斑造成的齦退縮及邊緣骨喪失［7］。

綜上所述，上頜埋伏阻生尖牙的治療是一個多學科合作的復雜矯治過程，采用CT三維重建技術精確地顯示上頜阻生尖牙的位置、正畸開拓間隙助萌和外科暴露阻生尖牙聯(lián)合正畸牽引是一種成熟、可靠的、有效的治療上頜埋伏阻生尖牙的方法，能取得滿意的矯治效果，值得推廣應用。

參 考 文 獻

［1］ Moyers RE.Handbook of orthodontics.4th ed，Chicago：Year Book Medical，1988：140-151.

［2］ 鐘燕雷，曾祥龍，賈綺林，等.上頜尖牙埋伏阻生的臨床分析.中華口腔醫(yī)學雜志，2006，41(8)：483-485.

［3］ 鐘燕雷.上頜尖牙埋伏阻生患者上頜切牙牙齒寬度改變的研究.口腔正畸學，2005，12（1）：24.

［4］ 王穎，熊國平.外科-正畸治療上頜阻生尖牙的預后評估.臨床口腔醫(yī)學雜志，2003，19(12)：755-756.

［5］ Bishara SE.Impacted maxillary canines:a review.Am J Orthod Dentofacial Orthop，1992，101(2)：111-112.

［6］ Jacoby h.the epiology of maxillarycanineimpacted.AmJorthod，1983，84(2):125-132.

［7］ 曾祥龍.現(xiàn)代口腔正畸診療手冊.北京：北京醫(yī)科大學出版社，2000:463.