46例產后出血的護理體會

【摘要】目的 探討產后出血的預防及護理措施。方法 對筆者所在醫院產后出血46例病例進行了回顧性分析和總結。結果 全部患者均治愈出院。結論 護理產后出血的患者，重在現場的及時搶救和恢復期的基礎護理，還應該做好患者的心理護理。

【關鍵詞】產后出血；預防；護理

臨床上產后出血是指產后24h內出血超過500 ml以上者，但以胎兒娩出后2 h內出血最多［1］。產后出血是產科中嚴重的并發癥，是造成產婦死亡四大原因之一。如不及搶救，隨時都可危及產婦的生命。本文對46例產后2 h內出血量達到或超過500 ml者，通過嚴密觀察、仔細分析，同時采用輸血、輸液、應用宮縮劑等處理，產后出血量明顯減少，無一例再次發生多量出血。因此，重視和做好胎兒娩后2 h內出血的觀察和護理，對于降低產后出血的發生率及減少因產后出血而引起的并發癥具有重要意義［2］。筆者對本院2010年1月～2011年5月發生產后出血46例病例進行了回顧性分析，現報道如下。

1 臨床資料

46例產后出血的產婦，其中因子宮收縮乏力者有28例，軟產道裂傷10例，胎盤胎膜粘連、殘留者8例。胎兒娩出后，立即置聚血盆于產婦臀下，然后將血倒入量杯中測量，準確測定出血量。

2 護理

2.1 觀察子宮收縮與陰道流血情況 產后2 h內是發生出血的危險時期，護士要每15 min檢查一次宮縮及陰道出血情況，以及會陰傷口有無滲血、血腫，檢查中發現的情況要做好記錄，以便早期發現，及時處理。

2.1.1 如因宮縮乏力出血，表現為開始時出血量不定，子宮收縮時減少，松弛時增多，出血色紅并有血塊，有時血液積于宮腔，檢查時可有宮底升高，變形甚至子宮輪廓不清。這時，應立即按摩子宮，刺激宮縮、清理出宮腔內積血，注射宮縮劑等方法制止出血。本組中還發現多例產婦出血是由子宮下段收縮乏力引起，這時，可在確定血壓不高（不高于18/12 KPa時，宮頸注射或肌肉注射麥角新堿0.2 mg），可促進子宮下段收縮以減少出血。此種出血多可在胎兒娩出前估計到。因此，在胎兒娩出后立即應用宮縮劑并維持應用，可減少部分病例的出血量。

2.1.2 在觀察外出血的同時，要密切監測產婦的生命體征，如面色、皮膚、血壓、脈搏等，比較兩者是否一致，防止有內出血存在而外出血并不多的情況。在本組中，1例因側穹窿部的血腫未及時發現，通過產后觀察發現產婦的外出血量與患者的急性貧血貌、血壓下降、脈搏加快的早期休克征象不符，而行軟產道檢查發現血腫，挽救了產婦的生命。還要注意觀察產婦的膀胱充盈度，防止因充盈的膀胱影響子宮收縮而出血。

2.2 及時收集出血量、嚴密觀察出血性質、顏色及氣味及有無凝血塊，及時對出血原因作出判斷，準確測出血量對積極糾正休克，減少產后出血的并發癥，降低病死率有重要意義。

2.3 胎盤因素較多見的是胎盤粘連，對有人工流產和宮頸感染史的產婦尤應注意。本組中發生胎盤粘連、殘留8例中，均有人工流產史。通常情況下，胎盤多在胎兒娩出5～15 min后自然娩出，但對胎盤尚未娩出、陰道流血量較多者即使距胎兒娩出時間較短，也應盡快設法娩出胎盤或用人工剝離法娩出；對胎盤未娩出也無出血者，可等待20～30 min，邊等待邊觀察，一有出血現象發生，應及早取出胎盤。胎盤娩出后，不管出血量多少，都要仔細檢查胎盤胎膜，如有缺少，行宮腔探查或大刮匙取出殘留組織，并加用宮縮劑。

2.4 軟產道損傷對于急產或手術產產婦，胎兒娩出至胎盤娩出期間有出血、血色鮮紅、子宮收縮好者應排除胎盤殘留；若仍有持續陰道流血，即“掛線”，應懷疑為宮頸裂傷，這種出血往往易被忽略，但只要認真觀察，仔細檢查也易被發現。如發生宮頸裂傷，及時縫合即可止血。另外，在會陰切口或會陰破裂縫合前，務必認真檢查陰道前后壁及穹隆部，以防血腫被遺漏。切口縫合時，務必在傷口頂端上1 cm處進行第一針縫合，打結松緊要適宜，這是防止血腫的關鍵；產后要注意產婦的自覺癥狀，及時發現血腫，及時采取有效措施，制止血腫進一步擴大。本組中前述1例正是因為未在產后認真檢查產道，致使發生穹隆部損傷，血腫未得到及時縫合止血，擴展至闊韌帶而引發產婦休克。

2.5 凝血功能障礙 本組中無凝血功能障礙發生。但臨床上常遇到妊娠合并膽汁淤積證、妊娠合并各種急慢性肝病及合并血液系統疾病如貧血、血小板減少等，凝血因子減少易發生出血的病例，應及時盡快檢查凝血功能［3］，同時及時補充血容量防止休克，有效止血，應用抗生素預防感染等。

2.6 心理護理 醫護人員保持鎮靜的工作態度，忙而不亂，注意保護性醫療措施，以穩定患者的情緒，對產后出血的患者進行安慰、解釋工作，講明出血的原因；同時護士還要做好產婦及家屬的心理護理，允許家屬陪伴，爭取他們協助醫護人員做好患者的心理支持。

3 結論

產后出血在臨床上較為常見，發病急，是產婦死亡的主要原因，常來勢兇猛。護士在助娩過程中，一旦發現出血較多，一定要提高警惕，嚴密觀察，既要沉著冷靜，又要反應敏捷，做到急而不亂，分秒必爭，高效率地對患者及時搶救。不過，精心護理，產后出血是可以避免和預防的。

參 考 文 獻

［1］ 曹澤毅.中華婦產科學.第4版.北京:人民衛生出版社，2007:422.

［2］ 李愛英，宋繼芳. 實施護理干預降低陰道分娩產后出血率.中華現代護理，2010，16（27）:3299-3301.

［3］ 樂杰.婦產科學.第5版.北京:人民衛生出版社，2008:259.