人工全髖關節置換術治療中老年股骨頸骨折21例臨床療效觀察

【摘要】目的 評價應用人工全髖關節置換術治療中老年股骨頸骨折的療效。方法 回顧性分析應用人工全髖關節置換術治療中老年股骨頸骨折21例的臨床資料。結果 該組病例在充分評估手術風險和仔細進行圍手術期治療的基礎上，均平穩度過手術關，術后功能恢復良好。結論 人工全髖關節置換術是治療中老年股骨頸骨折的可靠術式。

【關鍵詞】人工全髖關節置換術；股骨頸骨折；中老年患者

隨著當今社會的結構老齡化，中老年患者股骨頸骨折的發病率越來越高。為減少骨折后的并發癥，提高患者的生存率和生活質量，手術是治療的首選方法。筆者所在醫院2002年～2010年運用全髖關節置換術治療中老年患者股骨頸骨折患者21例，取得了良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組21例患者中，男12例，女9例；左側13例，右側8例；其中陳舊性骨折1例，骨不連1例。年齡分布為50～79歲，平均66.2歲，包括50～59歲組6例；60～69歲組7例；70～79歲組8例。

1.2 術前治療 患者入院后視情況行患肢牽引，常規進行血生化、全胸片、心電圖等檢查，全面評價患者的身體狀況及對手術創傷的耐受能力。做好患者心理護理［1］，積極治療患者的內科基礎疾患，力爭將患者的全身情況調整到手術耐受狀態。請麻醉科會診，進行麻醉風險評估。分別于術前1 d及1 h使用抗生素，保持體內正常的抗菌藥物濃度。

1.3 手術方式 麻醉采用連續硬膜外麻醉或全麻，手術入路20例采用患髖外側切口入路，1例采用患髖后側入路。切開關節囊后，于股骨距2～4 cm處鋸斷股骨頭，清理髖臼盂唇邊緣和圓韌帶，銼磨髖臼，注意前傾角和外展角的保持。采用輔助螺釘固定的髖臼假體與最后使用的髖臼銼大小相同，未采用輔助螺釘固定的髖臼假體與最后使用的髖臼銼大2 mm。當股骨髓腔銼能完全填充髓腔時，確定股骨假體大小，選擇大小匹配的人工股骨柄。

1.4 術后處理 術后采用心電監護24～48 h，積極監測患者生命體征、意識、血氧飽和度、血壓、呼吸、脈搏，監測血常規、血糖、電解質的變化。觀察切口引流情況，合理控制輸液量和速度。鼓勵患者翻身、拍背、咳痰。術后患肢丁字鞋固定，下肢置于外展位，并從第2天開始指導患者進行患肢功能鍛煉，預防深靜脈血栓的發生。合理運用抗生素，預防感染的發生。

1.5 療效評價標準 根據疼痛、功能和關節活動，臨床采用髖關節Harris評分標準：優90～100分，良80～89分，中70～79分，差70分以下。

2 結果

本組21例患者均平穩度過手術關，術后切口按期愈合拆線出院。術后采用門診復診、電話回訪、上門復診等方式，得到了隨訪。隨訪時間6～18個月不等。該組患者評分為優12例，良8例，中1例。

3 討論

隨著社會結構老齡化的發展，隨著骨質疏松的慢慢侵蝕，股骨頸骨折的患者越來越多。而由于股骨頸的本身的結構情況，股骨頸骨折發生股骨頭壞死、骨不連等幾率十分高。加之長期臥床后將會帶來的一系列并發癥，嚴重干擾了患者的生活，甚至于危及到患者的生命。隨著醫療技術的發展和內固定器材的更新，越來越多的股骨頸骨折采用手術治療。

股骨頸骨折的手術治療方法較多，目前，常見的有切開復位髂肌骨瓣填充術、閉合復位空心加壓螺紋釘固定術、單純人工股骨頭置換術、人工全髖關節置換術等。具體采用何種術式，要從患者的年齡因素、身體狀況、經濟狀況、對日后功能的要求等多方面因素考慮。治療相對年輕的患者（60歲以下），多采用閉合復位空心加壓螺紋釘固定術，該法對股骨頭血供的干擾小，保留了自身的股骨頭，有利于髖關節的恢復，但患者臥床時間相對長，且存在股骨頭缺血壞死的幾率［2］。人工股骨頭置換術與全髖置換相比，手術時間短，創傷相對小，且術后可早期下床活動，減少了并發癥的發生；但存在假體松動下沉、感染、髖臼磨損疼痛、重者中心性脫位等新問題，故人工股骨頭置換適于一些年齡較大，身體狀態不佳，難以承受較大手術且對活動能力要求不高的患者。人工全髖關節置換術雖然手術時間相對較長，手術創傷相對較大，但假體的耐磨損率明顯優于人工股骨頭，不存在由髖臼磨損帶來的髖部疼痛，適用于身體基礎條件好、對日后髖關節活動功能要求高的患者。

綜上所述，通過對本院人工全髖關節置換術治療中老年股骨頸骨折21例臨床資料的回顧性總結，筆者認為，對身體條件好、無手術禁忌、傷前生活自理者、對日后髖關節活動功能要求比較高的患者，人工全髖關節置換術是一種可靠的手術方式。

參 考 文 獻

［1］ 方莉，何平，朱英手，等.人工髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的護理體會.中國醫學創新，2010，7（31）：6-8.

［2］ 宋群，董斌，崔海勇，等.雙極股骨頭置換治療老年股骨頸骨折療效分析.中外醫學研究，2010，8（28）：4-5.