原發性肺癌患者化療的護理體會

【摘要】目的 探討肺癌患者化療的臨床護理措施及其護理效果。方法 對33例肺癌患者實施化療護理干預，包括心理疏導、飲食護理、靜脈穿刺與藥物護理等，觀察其護理效果。結果 所有患者均順利完成了化療的整個過程，33例患者中有4例完全緩解，23例部分緩解，3例穩定，3例惡化，總有效率為90.91％。結論 積極有效的護理措施能減輕化療藥物的毒副反應，減輕患者的痛苦，提高其生存質量。

【關鍵詞】肺癌；護理；腫瘤

原發性支氣管肺癌簡稱肺癌（lung cancer），起源于支氣管黏膜或腺體，是最常見的肺部原發性惡性腫瘤，是一種嚴重威脅人民健康和生命的疾病，發病率和死亡率逐漸上升。本病多在40歲以上發病，發病年齡高峰在60～79歲。男女患病率為2.3∶ 1［1］。種族、家族史、職業致癌因子、電離輻射和吸煙對肺癌的發病均有影響。在我國腫瘤死亡回顧調查表明，肺癌在男性占常見惡性腫瘤的第4位，在女性中占第5位，全國許多大城市和工礦區近40年來肺癌發病率也在上升。筆者所在醫院于2008年4月～2011年4月共收治肺癌患者133例，在患者化療期間，筆者通過周到、細致、有效的多方位護理，取得了滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組肺癌患者33例，男20例，女13例。年齡41～79歲，平均61.5歲。KPS評分≥70分，治療前血常規正常，心、肝、腎功能正常。所有患者均經病理學或細胞學證實為肺癌。

1.2 化療方法 所有患者均在第1、8、15天時采用紫杉醇150～200 mg稀釋于5％葡萄糖注射液500 ml中，靜脈滴注3 h。然后順鉑30～50%氯化鈉注射液500 mg 稀釋于0.9％氯化鈉注射液500 ml中，靜脈滴注2～3 h，適當水化。同時給予患者胃復安片和地塞米松片，均連服5 d。28 d為1個周期，共服用3個周期。

1.3 療效判定標準 肺癌患者的療效根據WHO腫瘤判定標準［2］。完全緩解：臨床癥狀消失、腫瘤消失，維持1個月；部分緩解：腫瘤縮小50％ 以上，維持1個月；穩定：腫瘤大小無變化，或增大小于25％；惡化：腫瘤增大25％以上；完全緩解和部分緩解為有效。

2 結果

本組33例患者均順利完成了化療的整個過程，期間患者未出現嚴重并發癥。33例患者中有4例完全緩解，23例部分緩解，3例穩定，3例惡化，總有效率為90.91％。

3 護理措施

護理目標：患者能正確面對疾病，積極配合治療。患者疼痛減輕或能及時得到控制。患者營養狀況改善，化療的不良反應得到預防或減輕。

3.1 一般護理 創造良好的住院環境，合理安排患者的生活，調節病房的溫度、濕度，保持室內空氣流通，定期進行空氣消毒，預防感冒。鼓勵患者多飲水、多食蔬菜水果，補充營養，增強機體免疫力。鼓勵患者適當戶外活動以轉移對疾病的注意力。

3.2 疼痛護理 幫助患者取舒適的體位，鼓勵家人、朋友多與患者交談，分散其注意力。遵醫囑給予止痛藥，同時注意評估患者疼痛，根據患者疼痛發作的時間，合理用藥。應用止痛藥后注意觀察用藥的效果，有無用藥的不良反應等。如阿片類藥物有便秘等不良反應，可囑患者多進食富含纖維素的蔬菜、水果，緩解和預防便秘。若用藥方案已不能有效止痛時，應通知醫生及時調整方案。

3.3 化療期間護理

3.3.1 盡可能減輕化療藥物的不良反應 如按要求適當稀釋化療藥物，減輕對血管壁的刺激；采取長期治療使用靜脈計劃，如左右臂血管交替使用、經外周穿刺中心靜脈置管（PICC）等。

3.3.2 加強靜脈給予化療藥物時的巡視 靜脈給予化療藥物期間，謹防藥液外漏、外滲、靜脈炎等。一旦發生化療藥物外漏，應及時采取針對性措施，如局部封閉、濕敷、外部涂藥等，避免發生皮膚組織壞死。如正在靜脈輸液的血管出現靜脈炎，應立即終止輸液，局部用硫酸鎂濕敷或理療等。

3.3.3 盡可能采取措施減輕胃腸道不良反應 靜脈輸入化療藥物過程中患者出現惡心、嘔吐時，減慢輸入速度，囑患者深呼吸或食入酸味零食抑制惡心反射；口服化療藥物胃腸道反應嚴重者，可安排在晚餐后給藥。

3.3.4 及時監測血常規，預防感染 每周監測血常規1～2次。如果白細胞數低于3.5×109／L時，及時報告醫生；降至1×109／L時，則有感染的危險，遵醫囑給予提升白細胞、血小板的藥物及抗生素［3］。對重度骨髓抑制者需實施保護性隔離，囑患者避免受涼。血小板數量嚴重減少者注意觀察出血情況。

3.4 預防和控制感染 患者免疫力低下，住院期間，要注意避免醫源性感染。加強口腔、皮膚、會陰部護理。保持口腔清潔，口腔護理每日2次。口腔潰瘍疼痛劇烈者可用2％利多卡因噴霧止痛［4］。皮膚干燥，全身瘙癢可用爐甘石洗劑止癢，囑患者剪指甲，以免抓破皮膚。密切觀察患者外周血常規，及時發現感染征象并加以控制。

3.5 心理護理 鼓勵患者說出內心感受，耐心傾聽患者述說，解答患者的疑問及提供對疾病有意義的信息。給予適當的心理疏導，引導患者面對現實，正確認識和對待疾病，盡可能克服恐懼、絕望心理，保持平和的心態，積極配合檢查和治療［5］。幫助患者建立起良好、有效的社會支持系統，鼓勵家庭成員和親朋好友定期看望患者，增強其對疾病的信心。

4 討論

肺癌患者化療期不良反應多，患者痛苦大，需正確護理才能保證化療順利進行。護士首先要掌握安全的用藥方法，以保證療效，并減少不良反應的發生。應指導患者有良好的心理、合理的營養，能正確處理各種不良反應，才能改善患者生活質量，延長生存期。

參 考 文 獻

［1］ 謝艷，張艷，劉慧麗.肺癌患者化療期常見不良反應的護理對策.實用醫技雜志，2008，3（15）：902-903.

［2］ 黃浩.56例晚期肺癌患者的心理護理體會.實用醫技雜志，2006，13（11）：1948-1949.

［3］ 杜曉霞，龔迎秋，鄧玉華.老年非小細胞肺癌化療72例的護理體會齊魯護理雜志，2006，12（1）：26.

［4］ 張象麟，張立堅，賴琪，等.藥物臨床信息參考.成都：四川科技大學技術出版社，2006：169-171.

［5］ 周芹，甘妙玲，唐婉璋.舒適護理在腫瘤化療中的應用.現代護理，2006，12（9）：852-853.